伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病的临床价值_肺曲霉菌感染治愈几率
时间：2019-01-14 04:48:39 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 观察伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌感染的临床疗效和安全性,为临床治疗提供依据。方法 回顾性分析23例侵袭性肺曲霉菌感染的患者予伏立康唑首日6 mg/(kg•次),每12 h一次,以后每次4 mg/(kg•次),2次/d,静脉滴注治疗,疗程视患者用药后的临床症状和微生物学反应而定,观察临床疗效及不良反应。结果 伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌感染患者的痊愈率和有效率分别为52.1%和69.6%。3例患者出现不良反应,发生率为13.1%。结论 伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌感染是安全、有效的药物。
【关键词】 伏立康唑;肺疾病;侵袭性真菌感染;曲霉菌病
Clinical value of Voriconazole in the treatment of invasive pulmonary aspergillosis
WU Chao-yang.
Xinpo Hospital of Maoming City,Guangdong,Maoming 525000 China
【Abstract】 Objective To observed the clinical effect and safety of Voriconazole in the treatment of invasive pulmonary aspergillosis.In order to provide evidence for clinical treatment.Methods Retrospective analysis 23 invasive pulmonary aspergillosis patients were treated with Voriconazole intravenous drip treatment,in the first day with 6 mg/kg,q12 h,in the subsequent day with 4 mg/kg,bid.The course of treatment depend on clinical symptoms and microbiology reaction,to observe clinical efficacy and adverse reactions.Results The clinical recovery and effective rate of Voriconazole were 52.1% and 69.6%.Adverse reactions was found in3 patients,The adverse reaction rate was 13.1%.Conclusion Vorieonazole is an effective and safe in the treatment of invasive pulmonary aspergillosis.
【Key words】 Voriconazole;Pulmonary disease;Invasive fungal infection;Aspergillosis
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作者单位:525000广东省茂名市茂南区新坡卫生院
近年来,由于广谱抗菌药物、激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛应用,肺部真菌感染性疾病的发病率有增多的趋势。侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是曲霉菌病中最常见的临床类型,其肺组织破坏严重,治疗困难[1]。伏立康唑是新的三唑类广谱抗真菌药,具有抗真菌谱广、抗菌活性强、临床疗效好、不良反应少等特点,已广泛用于临床。体内、外实验表明:伏立康唑对多种致病真菌都有效,对曲霉的抗菌活性尤为显著[2]。2007年8月以来,我科应用伏立康唑(Voriconazole,中文商品名为威凡)治疗23例IPA患者,取得了较好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取从2007年8月以来在我科收治IPA患者23例,其中男12例,女11例,平均年龄(56.8±5.9)岁。23例患者除2例为原发性,即吸入大量烟曲菌外,余21例均伴有基础疾病,其中空洞型肺结核5例,支气管扩张8例,肺囊肿5例,长期服用激素3例。临床表现伴有胸痛、气促9例;咳嗽、咳痰4例,咯血3例,低氧血症5例,低热2例。
1.2 诊断标准 参照侵袭性肺部真菌感染的诊断标准和治疗原则(草案)[3]分为确诊组、临床诊断组及临床拟诊组。具体如下:①确诊条件;至少符合1项宿主因素,肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学或组织病理学依据;②临床确诊:至少符合1项宿主因素,肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学检查依据;③临床拟诊:至少符合1项宿主因素,肺部感染的1项主要或2项次要临床特征。
1.3 给药方法 予伏立康唑首日每次6 mg/(kg•次),每12 h一次,以后每次4 mg/(kg•次),2次/d,静脉滴注治疗,疗程视患者用药后的临床和微生物学反应而定。
1.4 观察方法 观察治疗前后患者的临床症状、体征变化及有无不良反应。隔2～3 d送痰、血标本真菌培养和痰涂片检查。定期复查血、尿常规及肝、肾功能及X线胸片。观察有无视觉障碍、皮疹、恶心、呕吐和腹泻等不良反应。
1.5 疗效判断标准
按卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》,以4级标准评价。①痊愈:症状、体征、实验室及病原学检查4项全部恢复正常;②显效:病情明显好转。但上述4项中有1项未完全恢复正常;③进步:病情有好转,但不够明显;④无效:病情无改善或加重。痊愈加显效合计为有效,并据此计算有效率。真菌学疗效判断标准,分为清除和未清除。清除:治疗结束后培养无菌;未清除:治疗结束后培养原致病菌依然存在[4]。
1.4 统计学处理
用SPSS13.0进行数据处理,计量资料以均值±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料应用χ�2检验。
2 结果
2.1 临床症状变化情况 经治疗后,患者的临床症状改善明显,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 3 讨论
肺曲霉菌病是由曲霉菌感染或吸入曲霉菌属病原引起的一组急慢性肺部病变,以烟曲菌最多,其次为黄曲菌、黑曲菌。曲霉菌作为一种条件致病菌,主要寄生于上呼吸道,当机体免疫功能低下,如消耗性疾病(结核、肿瘤、糖尿病等)及长期应用皮质激素,免疫抑制剂,器官移植术等,使真菌感染增加[1,5]。曹彬等[6]回顾性总结38例肺部真菌感染中曲霉菌占15/38,为首位。临床上一般将肺曲霉菌病分为曲菌球,变态反应性支气管肺曲霉病(ABPA)和IPA,其中IPA病死率最高,发病率有逐渐上升趋势。IPA的临床症状主要以干咳、胸痛常见,部分患者有咯血,病变广泛时出现气急和呼吸困难,甚至呼吸衰竭[1]。
近年来耐药真菌菌株日益普遍,临床上迫切需要新的抗真菌药物来治疗真菌感染。目前主要有三唑类如伊曲康唑,多烯类如两性霉素B和棘白菌素类如卡泊芬净等,但其毒副作用大,限制了其在临床的应用。伏立康唑是美国辉瑞公司在氟康唑的结构基础上合成的一种新型三唑类广谱抗真菌药,于2002年5月在美国批准上市,其作用机制是抑制真菌细胞色素P450介导的14-a-甾醇去甲基化,从而抑制麦角甾醇的生物合成,发挥抗真菌活性[7]。伏立康唑具有强大的广谱抗真菌活性,对耐氟康唑菌株和丝状真菌也有抗菌作用[8]。有资料表明:与两性霉素B相比,伏立康唑治疗侵袭性曲霉感染更具优势,其53%的有效率明显高于两性霉素B(32%)[9]。本组病例经伏立康唑治疗后取得了良好的效果,临床症状改善明显,痊愈率为52.1%,有效率为69.6%(见表1、2)。
伏立康唑常见不良反应为视觉障碍、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、头痛等,这些不良反应大多为轻度。本研究中3例发生不良反应,经对症处理均好转,未影响治疗。治疗期间未见明显肝肾功能损害。
综上所述,伏立康唑作为一种新型的三唑类抗真菌药物,对IPA有较好疗效,且不良反应较小,但由于本研究病例较少,无对照组及多中心试验,其疗效及安全性还需进一步探讨。
参 考 文 献
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