护士糖尿病的健康宣教【上海市虹口区９９７例２型糖尿病患者心理需求调查】

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　　据国内1997年13省市大规模流行病学调查，我国20～75岁人群糖尿病患病率达3.21%，WHO预测2025年全球糖尿病患者将达3亿，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。本调查旨在了解虹口社区糖尿病患者抑郁症状的发生率及心理需求情况，为社区医生开展糖尿病的随访提供参考。��
　　
　　1 对象与方法�
　　
　　1.1 对象�
　　用随机数字表分别在虹口区10家社区卫生服务中心各抽取确诊2型糖尿病患者100例,所有病例均符合WHO糖尿病诊断标准（1985），于2008年7月完成有效调查997份，有效率为99.70%。�
　　1.2 方法�
　　1.2.1 量表及判定标准采用老年抑郁量表（Geriatric Depressive Scale, GDS）作为筛选工具，该量表具有内容简练，效度、敏感度和特异性较高，测查需时短等优点。GDS共有30题，得分[2]。�
　　1.2.2 资料收集由社区的糖尿病随访医生完成对象情况收集，量表的评测人员经过统一严格的培训，资料收集后及时质控修改，确认资料合格。�
　　1.2.3 资料分析资料采用SPSS 11.5软件整理分析统计。��
　　
　　2 结果�
　　
　　2.1 一般情况�
　　本次调查的997例糖尿病患者中,男427例，占42.83%，女570例，占57.17%。平均年龄为（70.54±7.85）岁，平均病程为（9.38±6.51）年。女性中曾经有过妊娠糖尿病的占2.28%，没有患过妊娠糖尿病的占93.86%。已婚者占70.51%，未婚、离异、分居、丧偶占25.18%，不详或者不愿意说占4.31%。小学以下学历者占16.85%，小学学历占16.95%，初中学历占32.10%，高中学历占22.17%，大专及以上学历占10.83%。�
　　2.2 抑郁状态检出率�
　　997例患者中,491例无抑郁，占49.25%，有轻度抑郁者451例,占45.24%，重度抑郁者10例,占1.00%，45例拒绝做量表或者量表未做全,占4.51%。轻度和重度抑郁状况的检出率为46.24%。�
　　2.3 心理需求状况�
　　2.3.1 对糖尿病引发的情绪状况的认知 33.20％的患者认为糖尿病与抑郁情绪/抑郁症有关，66.70％的患者认为糖尿病与抑郁情绪/抑郁症无关，0.10％的患者表示不知道。34.40％的对象为糖尿病对平时生活造成的不便而烦恼，60.68％的对象担心糖尿病并发症，17.75％的对象经常/每天担心血糖（表1）。��
　　
　　2.3.2 对抑郁情绪引发的影响的认知
　　32.30％的患者认为抑郁情绪对血糖有影响，58.38％的对象认为抑郁会引发完全不按医嘱饮食，31.39％的对象认为抑郁情绪对锻炼有些影响（表2）。�
　　2.3.3 对心理干预的需求 42.43％的患者认为自己需要心理干预，42.83％的患者认为自己不需要，13.74％的对象表示到时候看，1.00％的对象拒绝回答。希望获得心理干预的途径,42.03％的患者选择心理知识普及，40.52％的患者选择通过讲座，35.11％的患者选择通过面对面的咨询，8.83％的患者选择心理热线。经常采用的心理疏泄方式有向家人倾诉、向朋友倾诉等（表3）。��
　　
　　
　　3 讨论�
　　
　　国内外研究表明，糖尿病患者存在着抑郁症状。女性、老年病程长、高血糖及慢性并发症患者易发抑郁症状[3，4]。Lustman等[5]对24项研究进行综合分析后发现，抑郁与2型糖尿病高血糖之间存在显著相关。本次调查虹口区糖尿病患者抑郁情绪的检出率为46.24%，需要心理帮助的患者占42.43%,而对于糖尿病的不良情绪有24.97%的患者选择闷在心里，这种不良的疏泄方式易产生抑郁情绪，同时不良的情绪也会引起血糖控制不良，血糖控制不良又会导致不良情绪，由此产生恶性循环。因此,在糖尿病患者中开展对抑郁情绪的心理干预是非常必要的。�
　　目前，国内针对糖尿病的心理治疗方法较多，有认知行为疗法[6]、系统式心理疗法[7]、音乐疗法[8]等等，对于糖尿病患者的血糖控制有积极的作用，表明心理治疗是糖尿病患者众多治疗形式（饮食、运动、药物）中不可缺少的内容。本次调查结果显示,采用最少的疏泄方式是心理门诊和心理热线，分别占1.20%和0.60%。这可能是由于社区糖尿病患者的年龄、文化水平及对心理治疗不太了解等因素导致的。所以我们要在社区积极开展心理方面的宣传和讲座，同时以糖尿病小组的形式做一些心理的支持和干预。在小组中可以采用一些团体心理咨询的方法帮助患者疏导不良情绪，改善与家人、朋友的人际沟通技能，提高糖尿病的自我管理效能，以达到控制血糖和改善生活质量的目的。
　　
　　4 参考文献�
　　
　　［1］叶任高,陆再英.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2000：278.�
　　［2］高之旭,盛尤荣.上海地区老年抑郁症的流行病学调查［J］.中国神经精神疾病杂志，1992，18(5):278-280.�
　　［3］陈灏珠.内科学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，1996：638-686，725-726.�
　　［4］Black SA. Increased health burden associated with conbid depression in older diabetic Mexican Americans[J].Diabetes Care,1999,22(1):56-63.�
　　［5］Lustman PJ, Anderson RJ, Freedland KE,etal. Depression and poor glycemic control: a meta-analytic review of the literature［J］. Diabetes Care. 2000，23(7):934-942.�
　　［6］张学真,储耀辉.认知行为疗法在2型糖尿病中的临床应用[J].上海精神医学,2006，18（2）:79-81.�
　　［7］黄志英,陶建青.系统性心理行为干预对2型糖尿病的影响[J].护理学杂志,2006,21(7):7-9.�
　　［8］周晶,邓莉.音乐心理疗法用于糖尿病治疗的评价[J].中国慢性病预防与控制,2005，13(3):117-119.�
　　(收稿日期：2009-02-03)

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