[一例唐氏综合征儿童课堂退缩行为的个案研究] 唐氏综合征
时间：2019-01-18 04:36:44 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：探讨行为改变技术对克服课堂退缩行为问题的可行性。方法：采用促进、代币治疗、差别强化等行为改变技术对一例唐氏综合征患儿的课堂退缩行为进行干预。结果：干预期、追踪期个案的问题行为日平均发生次数显著低于基线期（χ2=5.556,P2=11.267,P2检验。
2结果
基于冯某一般在上学和课间操后两个时间频出退缩行为，干预前的评估基线以此两个时间段为准，持续记录两周（周末不记录）。结果发现，为期10天的观测期中，问题行为平均每天出现1.4次，且频发于上学时段。干预阶段持续一个月。在干预前期，主要依靠个案妈妈的力量并采用促进技术，逐渐由身体促进向言语促进方式转变。干预中后期，笔者向冯某明确说明代币法的整个过程，以笑脸为代币，以钱为后援强化物以激发个案的问题行为改变动机并培养冯某的坚持性，同时以周围同学、老师的差别强化作为辅助手段。记录干预期的问题行为频数，以检验目标行为的塑造成功与否。
追踪个案的目标行为，以评估行为改变是否具有持久性。经过50天的观察记录，冯某问题行为频次见图1。
图1表明，基线期问题行为变化不明显，干预后期问题行为频次明显下降，追踪阶段问题行为出现机率较小。 采用总体分布的拟合良好性检验，即借助χ2统计量的实得指标来考察实际观测得到的问题行为频次与理论假定频次之间的差异是否显著，结果显示χ2��(2)=14.770，P2��(1)=11.267，P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
3讨论
本案例显示对唐氏综合征儿童的课堂退缩行为的干预要注意以下几点：
第一，捕捉个案重要信息。了解个案有无先天性疾病、特殊生理缺陷并认真学习相关的医学、教育学知识，收集个案重大的生活事件。唐氏综合征患者在发育的某些方面比正常人慢，但走路、说话、读书、写字及其他事情最终大多能学会，因此家长、老师在教育孩子时要有耐心并付出更多的努力。冯某似乎没有认知功能的障碍，但有一定的刻板行为表现，很难完全根治问题行为，这就需要降低目标行为标准，进步始于一小步的改变。
第二，干预立足于功能评估。问题行为的出现受之于特定环境的支持，行为服务于某项功能。识别问题行为并进行功能评估在整个干预过程中至关重要，评估结果有助于推断问题行为发生的原因并有助于制定有针对性的治疗方案。本案例中，冯某的课堂退缩行为有助于实现“获得周围人关注”这一功能，正是周围人的持续关注强化了冯某的问题行为。本文采用相应的差别强化干预措施，即关注冯某的积极行为并漠视其问题行为。在技术应用上突出该生与他人的互动，让其深切感受到自己正受到周围人的重视并逐步意识到自己的“问题行为”才是招致其受忽视的主要原因。
第三，有针对性地选择强化物。基于冯某能基本理解代币治疗的流程并愿意配合，这里采用了代币制。从班主任那得知，冯某喜欢攒钱，钱适合作后援强化物。随着年龄的增长，在适宜行为的塑造或不良行为的矫正过程中，有形的强化物要逐渐减少，社会性强化物应逐渐增加。本案例经系统的观察评估识别并确认维持问题行为的强化物。功能分析表明，社会性关注是维持个案不良行为的强化物。物质奖励和精神奖励缺一不可，特别是具有威信的长辈对孩子的表扬有助于满足孩子自尊的需要。
第四，预防问题行为的反弹。本研究对于唐氏综合征儿童课堂退缩行为的干预效果较为明显，但很难彻底消除，主要表现为在追踪期的第8天个案的问题行为有所反弹。原因可能在于：第一，从班主任老师处得知，个案的问题行为是在周日返校后出现的，刻意回避、懈怠等消极心理再次唤醒了个案的退缩行为，使得他不愿重新投入到学校生活；第二，唐氏综合征儿童相对执拗、倔强并伴有一定的刻板行为，其问题行为可能有一定的生理基础，不易在短期内完全改正。因此，行为改变后，在往后的日常生活中还应采取相应的措施以巩固所取得的效果。
第五，巩固家校支持系统。随着社会对特殊教育关注程度的日益提高，教育工作者在制定治疗方案中有必要将个案生活中的重要人物纳入其中并建立起强大的社会支持体系。在本研究中，家长和班主任老师均表示有信心改变个案的问题行为并对冯某建立了合理的期望。家校支持系统针对冯某问题行为的主要特点并经多方干预，明显减少了冯某的问题行为且追踪效果较理想。
致谢：本研究得到了个案家长、班主任和全体同学的配合与支持，在此一并表示感谢。
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责任编辑：胜利
2007-03-25收稿，2007-06-13修回
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