【单纯收缩压性高血压和动脉硬化用什么药等】 单纯收缩性高血压标准
时间：2019-01-21 04:58:56 来源：达达文档网 本文已影响 人 
单纯收缩压性高血压和动脉硬化用什么药 我已70多岁，患有高血压，特别是收缩压比舒张压要高出一倍，服尼群地平，一日1片，血压基本保持在150～160/90～100毫米汞柱，近几个月收缩压达180毫米汞柱（舒张压不超过100毫米汞柱）。特别是我每天多次放屁，达8～12次之多，我从某报刊上看到这是动脉硬化的预告，遂去医院检查，医生说我确有动脉硬化，并叮嘱我每天用降压药，动脉硬化可使用深海鱼油或维生素E胶丸。请问除此之外还有别的药可以用吗？
河北郭先生
老年人收缩压明显升高，而舒张压仅略升高甚至反降低的情况颇为多见，(后者称为“单纯收缩压性高血压”)，其发生心脑血管病并发症(如脑卒中)的危险性较大，应予重视。
高收缩压还可反向增加心脏负荷、损伤心脏功能。无论老幼都应使收缩压下降至140毫米汞柱以下、舒张压降至90毫米汞柱以下，且在24小时都低于上述水平(故应每日晨间、下午、晚间至少监测血压3次，特别是改变用药或血压波动时)。降低收缩压的效果常不理想，一般认为用钙拮抗剂和利尿剂治疗为好。从你来信得知，目前你与你老伴的血压并未控制到目标血压水平，故建议你每日加服1次尼群地平(10毫克)和1次寿比山(2.省略)
方凤第二军医大学附属长海医院小儿科教授
（方凤教授每周二上午有专家门诊）
肺结核伴高血压如何服用降压药
我今年63岁，患有高血压和冠心病。服用硝苯地平控释片(伲福达)一日2次，每次1片(20毫克)，美托洛尔(倍他乐克)一日2次，每次1片(25毫克)，血压控制在140/90毫米汞柱。但最近肺结核病复发，每日顿服异烟肼300毫克、利福平450毫克，吃了几天，病情有好转。我应该继续服用吗？
上海张明富
如果你的肺结核诊断明确，则抗结核治疗应坚持早期、联合、规则、足量、全程的原则。抗结核治疗一般根据你的具体病情和肝肾功能情况，联合几种抗结核药物治疗。如没有出现明显的毒副作用，抗结核治疗有确切疗效，应坚持服用整个疗程，中途不要轻易停药。如需停药，一定要由医生评价后决定。
抗结核药物确实有很多副作用。如异烟肼可引起肝功能异常、周围神经炎(出现四肢感觉异常)、引起精神症状、诱发癫痫等；利福平也可引起肝功能异常，还可出现过敏反应(皮疹、流感样症状) ；链霉素可引起肾脏损害和耳聋、耳鸣 ；吡嗪酰胺除引起肝脏损害外，还可引起血尿酸升高导致痛风 ；乙胺丁醇可引起球后视神经炎导致视物模糊。
老年人常合并高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等多种疾病，服用抗结核药物时应注意药物的相互作用。如异烟肼通过抑制肝脏的代谢，可能增加血液中苯妥英钠、肾上腺素能药物和杜冷丁的浓度，阻碍谷氨酰精氨酸的降解及排泄，不利于肝性脑病的治疗。而服用利福平时，常需要增加洋地黄、激素、D-860等药物的剂量。反过来，巴比妥、利眠宁和蛋白质饮食也可影响利福平的吸收(所以利福平需空腹服)。
目前，建议你遵医嘱继续抗结核治疗，并密切观察药物的疗效和毒副作用。如出现肺结核或高血压、心脏病控制不良，或出现相应的药物毒副作用时，应及时到医院就诊，调整治疗方案。
万欢英上海第二医科大学附属瑞金医院呼吸科教授
（万欢英教授每周一、五上午有专家门诊）
服钙片是否会产生肾结石
听说服钙片会产生肾结石，是吗？
上 海黄甫健
不少人把补钙或食用高钙食物，或将“血钙过高，尿钙过高”看成是肾结石病的致病因素。那么，尿路结石与补钙究竟有无关系？我认为不能确定。
因为尿路结石的病因很复杂，医学界一直在进行这方面的研究，但目前还没有一个有说服力的证据。有人认为与甲状腺功能亢进有关，有人认为与水的硬度有关，有人认为与饮食习惯有关，有人也提出与钙的摄入过量有关，但这些都只是一个怀疑，只是有可能性，不是因果关系。得不得结石，与每个人的体质有很大的关系。一个容易患结石的人与另一个不容易患结石的人，摄入同样的钙，前者患结石的可能性就比后者患结石的可能性要大得多。所以，补钙对于结石的影响也是因人而异的。
肾结石的主要成分是不溶性钙盐。过去认为，发病原因是由于机体摄入了过多的钙，引起钙在体内的沉积。因此提出，结石症病人要少吃含钙多的食品，这有利于预防和治疗结石。但近年的研究发现，结石症并非是由摄入过多的钙所致，而是因为体内的钙代谢紊乱引起。
营养学和流行病学调查表明，目前我国居民饮食中摄取的钙尚处在机体需要量的下限甚至低于下限，也包括那些结石症的患者。由于饮食过于精制，大多数现代人钙摄入不足，机体常处于一种缺钙状态。钙代谢稳定系统控制着钙在体内的代谢平衡。这一系统包括甲状旁腺及甲状旁腺素、降钙素、维生素D等，根据摄入及排出的量，调整着钙在体内各部分的平衡，主要是血浆与骨骼中钙的平衡。人体缺钙首先表现在血浆低钙，为维持各种生理功能的正常进行，机体不得不动用骨骼中贮存的钙。当体内缺钙时，钙平衡系统很难做到既要维持血浆中钙的正常浓度，又要维持骨骼中的正常含量，常常顾此失彼，严重时就会发生钙代谢紊乱，结果就是出现异常的“钙迁徙”，即骨钙减少，而血和软组织中的钙含量却增加。
钙的异常迁徙，可引起一些表面看似乎很矛盾的疾病，骨质疏松、骨质增生、结石、动脉硬化等，而往往是在一个患者身上就有几种疾病并存。有专家指出，这种钙质从骨骼向软组织和血液中迁徙的现象是衰老的典型特征。根治方法只有通过补钙，刺激血钙自稳定系统恢复平衡，最终达到降低血钙与软组织钙的含量，增加骨钙的目的。
同您问的问题相反，结石与骨质增生的患者也同样需要补钙。结石病人补钙，首选活性离子钙，同时注意大量饮水，避免摄入含有草酸和磷酸盐的食品，如吃荸荠、苋菜、菠菜、茭白及竹笋、笋干等蔬菜应用开水焯一下，除去草酸和磷酸盐。
李中东复旦大学附属华山医院副主任药师
儿童弱视无药可治吗
我女儿今年15岁，去年女儿对我说看字右眼有点模糊，我也没注意，以为她是看书多了，眼疲劳，叫她做眼保健操，并买了一瓶珍视明眼药水给她用，过后她也没说什么。今年女儿说书本上的字右眼一点也看不清楚，我就带她到市人民医院去检查，医师说我女儿患了弱视，目前没有什么办法，也无药可治。我听后如五雷轰顶，难道真的没有办法了吗？
江西方先生
弱视是儿童低视力中相当多见的疾病，它可以是由小孩在胎儿或幼儿时期的眼病如先天性白内障、角膜混浊等造成的不同程度的视觉剥夺，从而造成视功能不良，也可以是由于儿童眼球发育不良(欠佳，最常见的是远视眼)，尤其是度数较深的远视眼和高度远视散光等屈光不正所引起。有的可以是两只眼睛的屈光度数相差过于悬殊(称作屈光参差)。
您的孩子属于后者，正因为一只眼睛比较正常，而另一只眼睛是度数比较深的远视眼。她平时实际上只是用一只较正常的眼睛，而差的那只眼只是“备而不用”，因此最终的结果是：比较正常的那只眼睛平时使用过度，往往发展成近视眼而且近视度数会逐渐加深，而平时不太使用的那只眼睛，久而久之就成了“废用性弱视”。
弱视的治疗比较复杂且艰难，早期发现非常重要。只有早期发现了，才能及早针对性地对弱视眼作视功能训练。视功能训练不外乎包括两个方面，一方面要认真地定期多查视力和定期重复验光，并根据屈光度数的改变随时更换不同度数的眼镜片 ；提倡另一方面就是使用弱视训练仪器和各种行之有效的弱视训练方法(以眼罩遮盖健眼，交替遮盖一只眼睛，在这种基础上再练习穿针线、数米粒、写字描图等等)，以增强弱视眼的视功能。另外，在治疗弱视的过程中必须取得家长、医生和患儿的密切配合，缺一不可。
视功能的发育比较早，一般在学龄前已初具功能，所以儿童弱视训练必须抓早抓小，如果在经过认真弱视训练1~2年之后仍然没有取得进展，就应该到有专门设备的专科医院和专病机构去寻求治疗。如果儿童弱视患者超过10~12岁，即使再作弱视专门治疗，要取得理想的疗效难度也将很高。
您女儿现在已有15岁，发现视力差才一年，实在是太迟了，但有一点可以肯定的，那就是视力只有0.1~0.15的右眼一般情况下是不会再往更差的方向发展了。
谈松年上海第二医科大学附属瑞金医院眼科教授
(谈松年教授每周一、六上午有专家门诊)
关于早搏的三个问题
我60岁，以前收缩压偏高，每日服尼群地平1粒，血压降至正常。血脂、血糖均正常。
2001年3月，医生说我患频发性室性早搏，服心律平7个月，不见好转。同年10月，经心电图和彩超检查，医生说我患冠心病，住院45天，期间服胺碘酮2周，早搏基本消失，以后又出现，出院时仍有1~2次/分。
2003年服中药煎剂4个月，还有中成药养心氏片和复方丹参滴丸。自我感觉很好，快速步行一直没有胸闷、心慌、气急感觉，但早搏仍存在，仍出现二联律，有时仍有似“做贼”之感。寄上动态心电图检查单和彩色超声心动图（略），现请教三个问题：
1．服药可以治愈我的早搏吗？
2．我会猝死吗？
3．医生让我做“射频消融”，有必要吗？安全吗？
浙江朱良才
根据您的动态心电图示室性早搏达26535次/24小时，伴有短阵室心动过速，并见有室性早搏呈二联律，房性早搏15次。彩色超声心动图示左室舒张功能减退，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，提示冠心病的诊断依据不足。
对您所提问题作答如下：
1．一般在医生的指导下，选用合适的药物，避免感冒、情绪激动、过度劳累等干扰因素，早搏是可以控制的。像您这种多类型早搏还是应继续服用胺碘酮治疗，开始可每次1片，一日3次，1周后改为每次1片，一日2次，再1周后改为每次1片，最后可改为每次半片，一日1次维持。
2．频繁的室性早搏，特别是伴有短阵室性心动过速，偶有可能引起心搏骤停的危险，因此，应经常复查心电图。
3．射频消融治疗室性早搏，还在摸索阶段，我看没有必要。因为其成功率不高，且对局部心肌有损伤，也可能再复发。
徐济民上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授
（徐济民教授每周三、五全天有专家门诊）
慢性中耳炎用什么方法治疗
我患慢性中耳炎已有30余年了，耳内流脓不止，听力减退。虽经市、区等医院医治，但无效果，医师给些药回家使用，好了几年，后来又复发了，又有脓从耳中流出。请问用什么方法能治好？
安徽方指南
耳朵反复流脓已达30多年，应属慢性化脓性中耳炎。此病在临床上有两种类型：单纯性和胆脂瘤性中耳炎。
若是单纯性中耳炎，可先服药物治疗力求干耳。为了便于选择敏感药物，可用脓液细菌培养和药物敏感试验，按检验结果选用敏感药物。如2.5%氯霉素滴耳液、0.3%氧氟沙星滴耳液(日本产品名泰利必妥)。用药前用3%双氧水洗耳，拭干后滴药液5～6滴作耳浴，浸耳15～20分钟，使药液与病变区充分接触，一日2次。
胆脂瘤性中耳炎可腐蚀骨质引起颅内外并发症，胆脂瘤性中耳炎或单纯性中耳炎药物久治不愈者可行手术治疗。手术目的是去除病灶达到干耳和防治颅内外并发症与保留残存的听力或提高听力。这种手术又称鼓室成形术，对此要求具备以下条件 ：(1)听力属于传音性聋 ；(2)咽鼓管功能良好 ；(3)鼻、咽部无感染性病灶 ；(4)无手术禁忌的全身性疾患。
据此，我建议您去当地有一定设备条件和技术经验的耳鼻喉科作专科检查并作耳拭细菌培养和药物敏感试验、电测听、耳部X线摄片，就可以明确诊断和确定治疗方针。
程容荃上海第二医科大学附属瑞金医院耳鼻喉科教授
(程容荃教授每周六全天有专家门诊)
