【压断骆驼脊梁骨的稻草(续)】压死骆驼的最后一根稻草

时间：2019-01-25 05:18:00　来源：达达文档网本文已影响人

　　不是每根“稻草”都会压断脊梁骨要把骆驼压得趴下，原本脊梁骨上的负载一定很重，而且“稻草”一定压在脊梁骨上，并且是压在了整个生命锁链的最薄弱环节，戳到了最软的软肋。有一例严重脊柱畸形合并慢支和呼吸衰竭的老年患者，经抢救病情好转，神志清醒，拔除气管插管。鼻腔仍留置吸氧管和胃肠营养用鼻胃管。正在清洁鼻腔，更换吸氧管时，突然发现患者神志不清，明显紫绀，呼吸运动微弱，腹部胀满明显。立即意识到可能将氧气接到鼻胃管了。马上用吸引器接到鼻胃管吸出气体。腹部胀满明显减轻，呼吸运动增强，发绀消失，神志转清。因为该患者有严重脊柱畸形，呼吸运动受限是软肋中的软肋。氧气进入胃肠，使腹压增高，横膈运动进一步受限，才造成如此险情。
　　也许不止一根“稻草” 可怕的是有几根或几捆“稻草”同时压在一个点上，而医务人员仅仅发现了其中的一根或一捆，甚至一根都没有发现。有一例慢性阻塞性肺病患者因右上肺腺癌做了右上肺叶切除术，尽管术后进行了化疗和放疗，两肺仍出现广泛转移灶。本次因呼吸衰竭住院。分析患者基础疾病较重，包括吸烟引起的肺功能损害，术前肺功能已经降低，右上肺叶切除使肺功能进一步下降。而本次加重的“稻草”不止一根，主要有肺部感染、营养不良和左侧气胸等。遂针对上述“稻草”处理，患者好转出院。
　　有些“稻草”可能即将出现临床医生不但要善于发现和及时处理已经出现的“稻草”，还要预计和防治随后可能出现的“稻草”。有一例慢性阻塞性肺病患者结肠癌手术后发生呼吸衰竭，引起呼吸衰竭的“稻草”是腹壁伤口、麻醉剂和肌松剂、腹带限制和肠胀气等。当务之急是通过呼吸支持和全身支持维持生命。不必担心，一般来说上述“稻草”1周以内都会陆续解决。值得重视的是随后有可能发生的几根“稻草”会严重影响预后，即肺部感染、营养不良和呼吸肌废用。故在处理已经出现的“稻草”的同时，要采取措施防止尚未出现而又有可能出现的“稻草”，并据此制定治疗战略和具体方案。当然该病例也是好转出院的。
　　综上所述，医务人员在处理基础疾病较重、功能损害明显的患者时，务必心存“压断骆驼脊梁骨的稻草”这样一种理念，不能忽视那些似乎不显眼的因素，并务必去寻找压在脊梁骨上的“稻草”。在进行临床诊治决策时务必考虑患者的基础状况，充分估计诊治措施由于并发症或不良反应而可能成为引发病情恶化的“稻草”，更不要因为移走压在足背上的“稻草”而加重了脊梁骨的负担。至于不规范诊治或差错引起的医源性“稻草”，更是应当严加防范和杜绝的。（完）

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