阳和汤加味十法_阳和汤加味用于内科病的临床体会
时间：2019-01-25 05:40:23 来源：达达文档网 本文已影响 人 
风湿性关节炎 患者，男，46岁，2005年2月5日初诊。右腿关节肌肉及腰部疼痛3年余，时轻时重，运动受限，每值阴雨天为甚，劳累时疼痛加剧，患肢沉重无力，诊断为风湿性关节炎。血检：血沉116mm/h，抗“0”>500U。刻诊：面黄形瘦，关节未变形，惟发作时疼痛剧烈，甚则不能忍耐，得温则缓，苔薄白，脉濡缓。证属寒痹，由阴寒积聚，流注筋骨所致，拟予温阳通络、散寒止痛。处方：大熟地20g，白芥子8g，麻黄6g，鹿角霜15g，苍术10g，桂枝10g，干姜6g，制乳没各10g，制川草乌各10g，甘草6g。始服12剂，疼痛缓解，后又服12剂，痛消减，遂给予自制丸剂调理，1个月后随访，未再复发。
按：本病属中医“痹证”范畴，由风寒湿三邪所致。本例由寒湿袭入筋骨，气血运行不畅，故病延日久不愈。阳和汤有温阳散寒，治寒凝之功，用之取效。
渗出性胸膜炎
患者，男，35岁，2005年3月6日初诊。昔有肺结核病史，经西医用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗痨药治疗半年，病情已趋稳定。近日来，自觉左侧胸胁疼痛并逐渐加重，咳痰不爽，胸闷气短，体倦乏力，动则汗出，日晡潮热。检查：T37.40℃，左背部第四肋以下语音震颤减弱，叩诊实音，听诊呼吸音减低。X线：左胸第六肋下呈弧形阴影，为左下渗出性胸膜炎。诊见：面色无华，舌苔薄白，脉象沉细。证属久病阳虚寒饮内聚之候，用温阳补气逐水祛饮法，以阳和汤加减。处方：麻黄5g，干姜6g，熟地20g，白芥子10g，鹿角霜10g，炙黄芪30g，葶苈子10g，自术10g，茯苓30g，瓜萎皮15g，冬瓜子15g，甘草6g。服药12剂，精神渐振，咳喘平息，胸胁痛消失，以x线胸透复查：仅见左下肺稍有透明度减低现象，阴影积液已消失。继续调治2周痊愈。
按：渗出性胸膜炎属中医“悬饮”范畴。《金匮要略》云：“病痰饮者当以温药和之。”本例为阳虚饮伏之证，治以温阳健脾、逐水消饮法，使饮邪从小便而去。方中伍以葶苈子、车前子、冬瓜子理肺祛痰消饮；白术、茯苓健脾助运以祛痰饮：干姜温脾阳，助化饮之力；瓜蒌皮宽胸散结化痰；黄芪益气扶正祛邪，药合病机，故饮消甚速。
慢性支气管炎
患者，男，65岁，2006年5月3日初诊。宿患咳喘多年，时剧时缓，发作时咳痰稀薄而黏，夜难平卧，叠进中西药收效不著。x线拍胸片提示：慢性支气管炎、肺气肿。近因受寒诱发l周，咳痰稀薄量多，呈泡沫状，喉中痰鸣，胸闷气短，夜不安寐，面色无华，语声低微，形寒肢冷，纳少便溏，苔薄白，脉细而滑。证属阴虚痰饮内伏之候。治以温阳化饮止咳平喘。处方：炙麻黄6g，甘草6g，干姜6g，肉桂3g，白芥子10g，鹿角霜10g，大熟地15g，葶苈子10g，杏仁12g，苏子10g，白术12g，五味子5g。5剂水煎服，药后咳嗽缓解，夜能平卧，继而上方随症加减又服15剂，咳平喘止。后予六君子丸善后调治一冬，至今未复发。
按：咳喘有虚实之分，实喘在肺，虚喘在肾。本案为阳虚咳喘，发于内伤，一般治疗痰饮采用小青龙汤、苓桂术甘汤等剂，而本例为阳虚痰饮之候，以阳和汤加减，有切中病机之妙。
慢性痢疾
患者，男，45岁，2006年10月26日诊。因患痢疾，今夏数发，腹痛下利脓血，日达20余次，里急后重，肛坠不爽，经用先锋铋、黄连素等药物治疗，症状即趋缓解，停药后病情复发如故。后经某医给服中药清热、化湿、导滞之剂，仍未见效。诊见：面黄少华，畏寒肢冷，纳谷不甘，腹痛绵绵，喜温喜按，里急后重，大便白冻，日行4～5次，舌淡苔白，脉细弱。证属脾肾阳虚，寒湿凝滞肠腑。治拟温补脾胃，祛寒化湿。处方：大熟地20g，鹿角霜10g，肉桂3g，炮姜5g，麻黄3g，甘草3g，白芥子10g，焦白术10g，熟附片10g，生军10g。3剂，水煎服。3日后复诊，下利渐减，日行3～4次，呈稀溏便，无里急后重。原方去生军，继服3剂，大便1日2次，质软，惟饮食不香，原方加焦神曲15g，又服3剂，大便正常，诸症消失而愈。
按：痢疾一病，有寒热虚实之别，临证当明辨之。本例为虚寒久痢，用阳和汤加减既可温阳补虚，又能消导积滞，故获捷效。
