如何科学预防和治疗恶心呕吐
时间：2020-07-14 08:35:38 来源：达达文档网 本文已影响 人 
钱远宇
一、恶心、呕吐可按发病机制进行分类
恶心、呕吐按发病机制可分为四类，分别是：
此外，急性呕吐起病急剧，可伴有腹痛。慢性呕吐常提示幽门梗阻、胃轻瘫、肠道运动障碍、精神异常、中枢神经系统疾病或全身性疾病。而对于肿瘤病人而言，除了胃肠道梗阻、全身疾病因素之外，手术、化疗、放疗、靶向治疗等则是其引起恶心、呕吐的主要原因。
肿瘤切除手术后出现的恶心呕吐，叫做PONV；
肿瘤化疗后引起的恶心呕吐，叫做CINV。不管是PONV还是CINV，如果治疗不及时，都会导致病人心理压力增大，生活质量显著下降，出现代谢紊乱、营养失调、体重骤降，从而迫使肿瘤治疗的暂停或终止。
二、导致恶心、呕吐的主要生理机制
那么导致恶心、呕吐的主要生理机制有哪些呢？简单地说，触发了人体呕吐相关的受体。这此受体包括：5-HT3受体、5-HT4受体、NK-1受体、胆碱能受体、组胺受体、多巴胺受体、阿片受体等。手术或化疗药物触发了这些受体，导致恶心呕吐，我们就要想办法解除触发，也就是拮抗这些受体，从而达到治疗的目的。
与恶心呕吐相关的受体拮抗药物，有如下一些种类：
（一）5-HT3受体拮抗药。代表药物有昂丹司琼、格拉司琼、阿扎司琼、多拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼等。
（二）NK-1受体拮抗药。代表药物有阿瑞匹坦、福沙匹坦、罗拉匹坦等。
（三）胆碱能受体拮抗药。代表药物有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄片等。
（四）组胺受体拮抗剂。H1拮抗的有苯海拉明、异丙嗪等，H2拮抗的有雷尼替丁、法莫替丁等。
（五）多巴胺受体拮抗剂。代表药物有甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉）等。
（六）阿片受体拮抗剂。代表药物主要是纳洛酮等。
除此之外，糖皮质激素类、苯二氮卓类、吩噻嗪类、丁酰苯类等也是对抗恶心、呕吐的药物。具體有地塞米松、劳拉西泮、氯丙嗪、异丙嗪、氟哌啶醇等。
三、准确的选择对抗药物
（一）分清楚病人何时需要使用药物。如化疗前预防性使用，要考虑年龄、基础病、化疗反应等因素。化疗中及化疗后出现恶心呕吐症状的治疗，多需考虑不同药物的止吐机制以及致吐程度，比如使用环磷酰胺、多柔比星、顺铂等高致吐性药物一般需要联合用药。
（二）依据呕吐剧烈程度来决定药物的使用。如下表所示（见表1）。
表1 根据呕吐程度进行药品区分
其中，中度和严重的呕吐，止吐用药技术要求非常高，一定要在医生的指导下进行。用药治疗同时要加强病人的护理和生活照护，包括合理饮食、充足睡眠、保持积极乐观的情绪等。饮食上要少量多餐，多选择高能量、高蛋白、高膳食纤维的食物。食物烹饪要多样化，给病人要尽量多的选择。餐前适当做些体力运动，促进胃肠道功能，可适当用些助消化的药物，比如益生菌及中草药等，但切忌太多，需在病人能够耐受的基础上。
综上所述，恶心、呕吐的处理不是小事，病人和家属都要重视。科学地预防和治疗，才能解决病人的后顾之忧。
