8585DRGS(疾病组)在医院经济管理的重要作用
时间：2020-12-23 04:13:00 来源：达达文档网 本文已影响 人 
于雪梅
DRGS（ Diagnosis Related Groups）中文译为疾病诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并癥与并发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组，是当今世界公认的比较先进的医疗质量标准化管理方法。达到了医疗资源利用的标准化，医疗费用支付的科学化。目前得到国家医疗保险机构给予医院病人治疗费用额度补偿的认同。
一、临床路径在医院经济管理中的作用
临床路径是同一种诊断相关分类病人均按标准化治疗模式和诊疗过程。DRGs付费与医院的实际成本无关。医院只有在所提供的服务耗费的成本低于DRGS的支付标准时，医院才有收益。因此医院只有通过对DRGS的病例的详细分析，对各自的诊疗过程存在的问题采取针对性措施，而临床路径是采取措施的基础，只有在此基础上做好成本核算，分析各疾病组的盈亏情况。以保证医院的持续发展和竞争力。
二、目前医院经济管理中存在的困难
医院经济管理的目标就是通过实施预算管理、全成本核算、绩效考核工作，来达到一定时期投入到医院的人、财、物产生最大的经济效益，并不断的降低治疗过程中的成本，降低病人的平均治疗费用，从而获得更大的社会效益。
目前不同地区、不同医院、不同的治疗组，对同一疾病会有不同的治疗方案，诊断治疗的路径随意性较强，甚至出现人情关系乃至商业不正当行为等，导致不合理检查、不合理用药、过度治疗。社会资源浪费，医保基金不能得到有效合理使用，患者平均费用过高。给医院的经济管理带来较大困难。
如何使医院资源利用标准化，是困扰广大医院经济管理者的的瓶颈，尤其如何确定某病种的检查项目，手术过程高值耗材的使用标准和数量、一般卫生耗材的使用项目、消耗量、药品使用的品名数量、可选择的范围。特别是辅助性用药的规范化、临床路径中的住院日、护理单日、护理级别、护理处置的耗材等等。长期传统的医疗流程的弊端，在医保DRGs支付的的背景下，标准化临床路径的实施管理得到了全面解决。较好的指导了医院在保证预期治疗效果的前提下，节约治疗成本和护理费用，缩短平均住院日，提高医疗服务水平。为保证医疗质量的持续改进，寻求到一种节约医疗卫生资源的治疗标准化规范化模式。
三、标准化临床路径为医院病种、项目成本核算指明方向
实行DRGs付费，就是从按项目后付费向按病种组打包预付费的转型。对医院的运营管理提出巨大挑战，倒逼医院必须加强精细化的“病种成本核算”。
病种成本的核算是以病种作为核算对象，归集、分配费用进而得出每一病种的成本。疾病诊断相关分组的基础上，通过测算制定出每一组别的成本。即病种成本的升级版。作为辽宁省DRGS试点单位、探索临床路径管理工作，促进了单病种成本核算工作的开展，为当地医保单病种支付提供了重要依据。现将医院临床路径与单病种付费案例一些体会与读者分享。
根据该病种标准化临床路径尽可能分析组成病种的构成，首先将不合理的检验检查摒除，其次在用药方面严控标准，将一代、二代头孢取代头孢三代。国产耗材替代进口耗材，严控地佐新、镇痛泵使用量，将手术室耗材的使用重新核算。总之严格控制药品耗材的支出，测算该病种的成本，将该病种从12053元;降到9046元，平均住院天数从11.56天降到9.02天。从而解决医保超支的风险。
标准的临床路径下的医保支付标准，从而寻求到项目成本核算的目标。实现了单病种成本核算的对象可操作性，至关重要的是使医疗过程、成本核算、医保付费统一的规范化标准，医院经济管理迈入了精细化管理的关键一步。
对于患者，疾病可能不是单一病种，DGRs的病例分类方法体现了整个医疗过程中非单一服务，非单一的科室完成，而临床路径的构成体现了环环相扣。针对某一病种或操作，医疗组达成共识，制定一份共同认可的规范化的诊疗模式和程序，从入院到出院，从抗菌药物使用的天数到具体检查的项目，手术的日期确定，全面的诊疗计划和方法都包含在其中。纠正流程缺陷，缩短围手术期、平均住院日，提高工作效率。以此也将医疗成本有效的控制在其范围内，优化费用结构，规范了医疗行为，使医疗质量得以提升。医疗费用的增长得以抑制，提高了社会效益。
总之，DGRs付费，倒逼医院加强病种精细化管理，推动病种成本核算。标准化临床路径为病种成本核算指明方向，找出降低成本的途径，对于促进控制和降低成本，提高医院经济效益具有重要作用。
