围术期集束化护理在预防神经外科患者呼吸机相关性肺炎的研究
时间：2021-01-17 04:01:46 来源：达达文档网 本文已影响 人 
王涛
【摘 要】：目的：剖析围术期集束化护理下降神经外科手术后患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发作率的效果，以减少术后患者VAP的发作。方法：选取在医院医治的110例行神经外科全麻手术后需求机械通气的患者，依照数表法将其随机分为调查组和对照组，每组55例。对照组采纳惯例护理办法，调查组围术期选用集束化护理，比较两组患者VAP的发作率、病死率、机械通气时刻以及入住重症监护室（ICU）时刻。成果：调查组患者VAP的发作率和病死率均低于对照组，其差异有统计学含义（x2=5.329，x2=3.960;P<0.05）;调查组患者机械通气时刻、ICU入住时刻显着低于对照组，其差异有统计学含义（t=2.282，t=3.352;P<0.05）。定论：围术期选用集束化护理能有效预防患者术后VAP的发作，缩短机械通气及ICU入住时刻，下降VAP的病死率。
【关键词】：围术期;集束化护理;神经外科患者;呼吸机;肺炎
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2016年1月至2017年10月在某中心医院医治的110例神经外科手术后需行机械通气的患者，依照数表法将其随机分为调查组和对照组，每组55例，对照组采纳惯例护理办法，调查组围术期选用集束化护理。调查组中男性27例，女人28例;年纪36～71岁，均匀年纪（53.40±9.17）岁;均匀手术时刻（4.91±0.89）h;其间脑干出血2例，脑挫裂伤13例，颅内动脉瘤16例，桥小脑脚（cerebellopontineangle，CPA）区肿瘤13例，颅底肿瘤11例。对照组中男性25例，女人30例;年纪36～68岁均匀年纪（51.38±11.07）岁;均匀手术时刻（5.59±0.74）h;其间脑干出血4例，脑挫裂伤11例，颅内动脉瘤15例，CPA区肿瘤15例，颅底肿瘤10例。两组一般材料相比差异无统计学含义，具有可比性。所有患者均予以知情奉告，签署知情同意书，并经医院道德委员会同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组常规护理
对照组采用常规护理。术前常规访视、评估、宣传教育、禁食水。采用一次性气管内插管观察病情变化。术后及时清理呼吸道分泌物，每例更換一次呼吸机管，长期机械通气者每周更换一次。注意医护人员的口腔护理和手部卫生，及时清除管内冷凝水，抬高病人床边，每天唤醒病人，评估是否可以脱机取管。
1.2.2 观察组的强化护理
观察组采用分组护理。
（1）手术阶段：（1）术前访视教育、患者评价、禁食水6-8小时、深呼吸及有效咳嗽指导、术后早期拔管准备、术前昏迷患者留置胃管持续负压吸引并保持通畅，术前静脉输注抗生素30分钟;（2）术日口服洗必泰溶液1-2次，用喉镜插管和一次性喉镜及时吸出呼吸道可见分泌物;（3）术后患者呼吸道保持通畅，吸口、鼻、气管插管等不同部位应更换吸管;（4）麻醉机采用一次性呼吸管，每次更换滤器，定期对麻醉灭菌器内部管道进行消毒，术中及时将麻醉灭菌器呼吸管道内积水倒掉;（5）术后回ICU途中，保持气管插管或气管切开术管口清洁，避免意外断开。
（2）术后阶段：（1）病人管理：严格掌握气管插管和气管切开术的指征，采用声门下吸引气管插管经口插管，监测气囊内压力，定期对小气囊放气，注意气管切开术病人切口有无出血、感染等情况，每天用0.5%碘伏消毒两次，保持伤口敷料清洁干燥，如有分泌物污染，更换时用带细菌过滤功能的湿热交换器充分湿润气道，并每日评估患者拔管适应证，做到早期拔管;（2）掌握吸痰时间。当患者咳嗽、呼吸窘迫、血氧饱和度骤降时，肺部有痰音或呼吸机显示气道压增高时，应立即用封闭式吸痰管吸痰。每2小时，病人翻身叩背，超声雾化一天两次，机械振动仪一天两次，30min/次促进排痰，口服洗必泰溶液，4次/天，根据病人情况调整床头位置，一般抬高以30°～45°为宜限制患者，防止自行拔管; （3）纠正患者营养失衡，根据情况选择胃肠道内外营养支持，鼻饲前后退，确保胃管在胃内，当停药量≥150ml时，应延迟鼻饲，严格控制给药速度和量。如果患者出现呼吸急促甚至呛咳等症状，应立即减慢鼻饲速度或停止鼻饲;（4）医务人员管理，加强医务人员对手卫生的依从性，随机检查护理人员进行手部细菌培养，切断医源性感染途径;（5）严格观察抗生素使用过程中的不良反应，注意配伍禁忌，按医嘱及时输注，观察生命体征，特别是体温变化、痰色、痰量、痰质、肺部影像资料等，血象及痰培养结果。
1.3 统计学方法
数据应用SAS9.21软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用频数和率（%）表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者VAP发生率和病死率比较
观察组VAP的发生率和病死率分别为12.73%和3.64%，均低于对照组的30.91%和14.55%，两组比较差异均有统计学意义（x2=5.329，x2=3.960;P<0.05）。
2.2 两组患者机械通气时间和ICU入住时间比较
观察组患者的机械通气时间和ICU入住时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=2.282，t=3.352;P<0.05）。
2.3 两组患者耐药菌VAP发生率比较
观察组患者耐药菌VAP的发生率为14.55%，低于对照组的34.55%，两组比较差异有统计学意义（x2=5.939，P<0.05）。
3 讨论
神经外科危重病人，机械通气时间长，VAP发生率高。其原因主要与呼吸中枢损害、意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射、气道保护功能下降有关。因此，对这部分患者的治疗和护理应提出更高的要求。机械通气时间与VAP发生率呈正相关。VAP的风险每天增加1.0%-3.0%。因此，可以减少机械通气时间、VAP发生率、多药耐药菌感染发生率，从而有效缩短取管时间，降低住院生活成本和患者死亡率。
结论
研究结果表明，在神经外科机械通气患者中采用强化护理能有效缩短机械通气时间和ICU住院时间，降低VAP的发生率和死亡率，降低相关费用。目前，对神经外科危重患者使用呼吸机的强化护理措施的文献较少，属于防御功能低下、高危因素较多的患者群体。因此，对此类患者实施前瞻性、持续性、规范性、系统性的集群护理措施具有一定的临床意义。
参考文献
陈欣，朱滨，王玉月.重症医学科呼吸机相关性肺炎的病原学特点分析[J].中国临床医学，2014，21（6）：640-642.
周鹭，尤伟方，蔡恩丽.创伤性脑出血术后呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].全科护理，2017，15（13）：1564-1567.
