院前急救急诊护理风险因素及防范进展
时间：2021-01-17 10:02:43 来源：达达文档网 本文已影响 人 
吴沛凤
【摘要】院前急救一直是急诊医疗体系中的首要环节也是重要环节，急救急诊护理的对象往往是病情危重且变化较快的患者，具有多学科、多病种的特点，工作环境相对较差，工作量大，容易出现风险事件。针对这样的现状，对院前急救急诊护理风险因素进行分析，并且提出防范措施，提升院前急救急诊的成功率，能够避免医患纠纷的发生。
【关键词】院前急救;急诊护理;风险因素;防范措施
【中图分类号】R876
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2020）05-211-01
医学技术的发展为挽救生命提供了条件，但随之而来的，人们对于医疗服务的质量也有了更高的追求，尤其是当前人们对于院前急救的认知了解不断加深，更多的医务工作者开始意识到院前急救的重要性、紧迫性以及技术性，如何在第一时间发现威胁患者生命安全的隐患，同时利用有限的资料尽早进行处置考验着医务人员的专业性，也存在许多的安全隐患[1-2]。本文针对这一情况，对院前急救急诊护理的风险因素进行分析，并且提出有针对性的防范措施，以期提升院前急救的成功率。
1 院前急救急诊护理的特点
1.1 发病急且突发性强
院前急救中，医护人员面对的往往是病情突发、病情紧急的情况，急诊面对的患者多是由于突发心血管疾病、急症创伤及重大事故造成的伤员或患者，在这样的情况下进行抢救更容易出现难以预测的风险事件，一旦发生护理风险事件，医务人员容易措手不及[3]。
1.2 病种涉及多学科
院前急救的患者并不局限于某一医学领域，而是涉及多个学科，尤其是在重大事故或灾难现场，患者病情更是复杂。这也是院前急救最为重要的特点，要求医务人员掌握丰富的全科医疗急救知识，能够从容处理各种急诊患者[4-5]。
1.3 急救环境不稳定
前文中说到院前急救患者的病情往往是突发的，这就导致急救场所的随机性，可能是喧嚣嘈杂的马路，也可能是人烟稀少的郊外，但无一例外都会存在阻碍急救进行的障碍，如噪音、道路狭小等，这也对急救人员的专业能力提出了更高的要求[6-7]。
1.4 感染几率较高
院前急救患者不但发病突然，也会存在病情危重且变化快的特点，在急救中主要本着救人优先的原则，在许多情况下可能不能完全遵守无菌操作的规章制度，而且急救中存在一些侵入性措施，导致患者的伤口感染，又无法及时进行清创处理。转运车的环境相对狭小，且出诊任务繁重，很难做到完全彻底的消毒，这就增加了患者感染的几率[8]。
2 院前急救护理风险因素分类
2.1 接警时可能存在的风险
最为常见的有值班护士接听电话不及时、服务态度差或了解不够详细等，如未能询问具体地址、发病情况、人数等，从而无法对现场情况做出有效的评估，还有听不懂方言等[9]。
2.2 急救现场可能存在的风险
首先是准备不充分，主要是设备与器械准备不充分，例如急救设备储电不足、车上消毒物品与急救物品有限等。其次是人员准备不充分，部分急救人员可能本身急救水平有限，应变能力也相对较差，在急救中与其他医务人员配合不佳，导致延误抢救时机。还有部分急救人员精神过度紧张，在急救过程中与患者或家属缺乏沟通，在整个急救过程中未能将风险告知患者家属，造成不必要的医患纠纷[10-11]。
2.3 转运过程中可能存在的风险
最为常见的是转运本身存在不安全因素，例如未能妥善固定患者，因道路颠簸或紧急事件出现急刹车后导致患者二次伤害。其次是在搬运过程中操作不当，导致各种管道脱落等情况，最后一点是，部分患者家属可能认为越早转运越早治疗而催促急救人员进行转运，但实际上患者的病情尚未缓解，在转运过程中可能突然加重或变化[12]。
2.4 护理文书书写风险
院前急救往往形式緊迫，许多护理人员可能出现分身乏术的情况，疏于进行护理文书的书写，可能在急救结束后才进行书写，这就使得护理文书的时效性没有得到体现。而在有些护理人员虽然在急救过程中书写了护理文书，但对于一些重要指征的记录可能不够详实或是有遗漏[13]。
2.5 急救人员的法律意识与自我保护意识淡薄
传统的护理工作导致护理人员往往只关注患者的病情，而忽略了医疗过程中的法律法规，缺乏法律知识的认知，不了解护患间存在的法律责任[14-15]。
3 院前急救急诊护理的管理与防范措施
3.1 加快院前急救体系建设
完善的急救体系是防范急救风险的物质保障，首先需要强化急救中心的基础设施建设，加强对通信网络的技术支持，现代化的通讯手段能够大大缩减急救所需的时间。同时，也需要充分利用医疗资源，在半径内建设急救站，大大增加辐射范围，缩短急救半径，提升响应能力[16]。
3.2 提升急救人员整体素质
首先护理人员应该加强相关理论知识的学习，不断强化自身的专业技能，鼓励护理人员参加各种形式的继续教育。其次是加强急救护理的实践，光有理论知识并不能保证护理人员在急救过程中能够从容应对，所以需要加强实操练习并且定期进行相关考核，确保每位护理人员都是通过考核后才上岗[17]。除此之外，护理人员还需要学习如何与患者及家属进行有效的交流，有助于了解患者的病情，同时，在治疗过程中也应提前告知患者或家属，取得患者或家属的许可，避免出现不必要的医患纠纷。另外，在院前急救中需要落实签字制度，尤其是转运过程中风险较高，必须经过严格的病情评估后，经由患者家属签字后才能进行转运[18-19]。
3.3 建立通讯调度员管理制度
急救中心应有专人24h值班，并且做到急救电话的专线专用，所有通讯调度员需要了解本市的地形、标志建筑及交通路线等，在接警后第一时间为急救车辆安排最佳路线[20]。急救中心还需要执行最为严格的交接班制度，对于当班的车辆、人员等情况有足够的了解，能够迅速且准确的进行调度，在接听电话的过程中做到文明规范用语，详细记录患者的位置、病情及人数等[21]。
3.4 规范急救护理文书的书写
护理记录能够最为忠实的反映整个急救过程，也能够在发生医患纠纷时作为证据，故而在急救护理中需要做好护理文书的书写，加强与值班人员的沟通，做到及时书写与规范书写[22]。
3.5 合理安排人力资源
院前急救的工作任务繁重，许多护理人员存在连轴转的情况，对于其护理质量的提升有不利影响，故而在人力排班上应多加考虑，改革传统的三班倒制度，增加一组护理人员从而减轻各组的工作压力，在人员配置上也需要根据护理人员的专业技能熟练度进行调节，从而提升院前急救的效率[23]。
3.6 加强法律法规培训
护理人员了解并且掌握一定的法律知识是避免或减少医患纠纷的基础，因此，需要对护理人员进行相关法律法规的培训，使每位护理人员学法、懂法、守法，在工作中也能够运用法律的武器保护自己，在某些特殊场合迅速反应。同时，也能够更加尊重患者的知情权，落实签字制度。
3.7 开展优质护理
首先对护理人员进行相关知识的培训，使护理人员树立起优质护理的理念，遇事多为患者考虑，了解患者的需求，在护理过程中行为更加规范化、标准化。内容包括：规定任何人都不能擅自使用120专线，在接警后第一时间启动救护车，并由接诊人员与患者或家属确认病情，进行初步评估。到达现场后有序处理，搬动患者时尽量平稳，转运过程中注意患者的基本生命体征监护，建立好静脉通道等[24]。到达医院后协助患者完成相关检查，并将患者送至相应科室继续进行治疗，做好交接工作。在整个急诊护理过程中，护理人员需要与患者及家属保持良好的沟通，并且做好信息的反馈，重视非语言交流的重要性[25]，在整个护理过程表现出耐心、细致的工作态度，及时履行告知义务。
4 讨论
院前急救针对的都是发病突然、病情紧急且变化快的患者，可以说是责任重大，但工作难度也更大，对于护理人员的专业技能要求较高。对院前急救急诊护理中的风险因素进行分析，并提出防范措施，能够有效提升院前急救急诊护理的工作效率，提升急救成功率，更好的完成院前急救任务。
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