促进分娩会阴侧切术切口愈合的护理体会宫腔镜切口为几类

时间：2019-01-17 04:27:53　来源：达达文档网本文已影响人

　　【摘要】目的探讨影响分娩会阴侧切术切口愈合不良的因素和预防措施。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月住院的100例会阴侧切患者的临床资料。结果切口愈合91例，切口愈合率为91%;影响因素众多，经过合理护理后，都愈合。结论切口愈合不良在会阴侧切术后较常见，与多因素有关，应采取针对性预防措施采用改良式会阴侧切术效果好，值得临床推广。
　　【关键词】会阴侧切切口愈合情况
　　中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-160-02
　　
　　会阴切开作为分娩时保护会阴、防止裂伤，同时也是为了会缩短胎儿在阴道中的压迫和缺氧时间的一种常规措施，是产科最常用的手术，随着社会的进步，医学模式的转变及围产医学的发展，人们的优生优育意识不断提高，为了减少新生儿并发症的发生，提高人口素质，初产妇的会阴切开率大幅度上升，随之伴发的并发症和后遗症也明显增加。比如会阴切口位于会阴部，产后极易受到阴道、尿道及肛门分泌物的污染，若护理欠佳，就会发生感染，影响伤口愈合，影响产妇身体的康复。我科于2007年01月至2010年12月对100例阴道分娩产妇会阴侧切术产妇进行护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下：
　　1 临床资料
　　随机选择我科2007年1月至2010年12月共收治经阴道分娩的行会阴侧切术产妇100例，其中91例术后切口愈合。100例中，72例因胎儿窘迫，18例因宫缩乏力，2例为第1胎臀位，3例为巨大儿，2例难产上产钳，3例外阴发育不良。年龄19-31岁，平均年龄26岁，孕周37-42周，均为初产妇。91例产妇有都直接受过产科知识培训，对侧切术能以平常心情对待。而切口愈合不良的9例产妇则有不同程度的恐惧、焦虑、抑郁，表现为不敢下床小便怕创口敞开，担心创口愈合不好，影响夫妻正常性生活等。同时分娩方式与会阴侧切术切口愈合有密切关系。没有愈合的产妇术后预防性应用抗生素，红外线照射切口，硫酸镁粉剂湿敷侧切口，创口愈合出院。
　　2 护理措施
　　2.1心理护理和健康教育会阴侧切是一种为尽快结束分娩而采取的创伤性手术，一般产妇思想负担较重，在分娩过程中，护理人员护理产妇态度要和蔼，针对产妇医学知识缺乏，心理准备不充分，存在恐惧紧张心理。这就需要助产士耐心做好宣教工作为产妇提供帮助，消除产妇焦虑和抑郁情绪，取得产妇对医务人员的信赖。根据产妇不同的心理给予相应的心理护理，使其更好的了解孕育知识，配合好治疗，激发其对孩子的爱，增加产妇对创口愈合的信心。
　　2.2创口护理对于侧切术后的产妇，要勤观察创口情况，如有无红肿、渗液及血肿等，如发现问题要及时报告医生，以做相应处理。术后产妇创口位置较低，注意阴道、尿道、肛门是否感染，因此应2次/天用1：5000高锰酸钾液冲洗会阴，必要时可用200ml替硝唑溶液冲洗。
　　2.3 饮食护理加强孕产妇孕期及产后饮食指导，合理搭配饮食结构，加强营养，增强机体抵抗力，可进食营养丰富，易消化食物，如蛋类、鱼、牛奶及新鲜蔬菜，水果食物。同时控制其体重指数尽量达到合理范围内。注意纠正贫血与低蛋白血症，嘱产妇加强营养，进食高蛋白饮食，补充铁剂及抗感染等治疗，必要时输血及输白蛋白。保持产房干净清洁，应每日开窗通风，紫外线消毒，每月定期空气细菌培养，夏季注意病室温、湿度调节。
　　2.4 严格执行会阴侧切操作规范，外阴消毒采用清水清洁后用0.1%碘伏溶液冲洗外阴，冲洗前用消毒干纱布置于阴道口，防止冲洗液流入阴道，在行会阴侧切和缝合前均应用0.3%碘伏棉球再次消毒术口。严格掌握会阴切开术的时机。切开过早，伤口出血太多，且增加感染机会，切开过迟则失去手术的作用。自然分娩者，如待阴道粘膜、会阴部肌肉、表皮已撕裂出血，再切开为时过晚。适宜的时机是当会阴体变薄、皮肤发白时切开。估计2-3阵宫缩后儿头即可娩。切开后用纱布加压止血。如果切口角度大，大量的肌肉被切开，张力越大，增加愈合的时间。如果切口过小，则容易伤口延伸，发生严重的裂伤。缝合术口采用2-0可吸收性缝线间断或连续缝合阴部肌层，皮下组织常规丝线缝合会阴皮肤（或皮内缝合）。缝合时不留死腔，松紧适宜，保持术口清洁，平整和干燥，缝合完毕行常规肛查后即用0.5%碘伏纱块，持续湿敷术口2h。
　　2.5术后护理术后正确护理会阴侧切后，应让产妇健侧卧位，减少术口受压及不适，做好会阴护理，勤换衣裤及卫生护垫，并鼓励产妇早排尿，以免膀胱过度充盈，造成排尿困难而影响切口愈合。如产妇主诉切口疼痛，并伴红、肿、热症状，应加强抗感染治疗，正确合理使用抗生素。如切口挤压时有脓液流出，应立即拆线引流，并进行消毒、消炎处理。
　　2.6健康教育平时睡眠或卧床时，最好侧卧于无会阴伤口的一侧，以减少恶露流入会阴伤口的机会，并且避免由于压迫造成的血液循环不良影响伤口的愈合。保持大小便通畅，便后要冲洗外阴和肛门。勤换卫生纸，不要使用不透气的卫生巾，勤换内衣。有的产妇在产后10天左右，多数产妇此时已回到家中，发现阴道掉出带结的线头，对此不必惊慌，那是从阴道口脱落的肠线。如恶露还没有干净，仍应坚持每天用温开水洗外阴两次。
　　3 讨论
　　会阴侧切术是产科使用的一种助产小手术，其适应证有：产妇会阴体过长，第二产程延长，需做胎头吸引以及臀位助产等。在分娩过程中，为了缩短胎儿在产道中压迫和缺氧时间必须缩短产程，会阴侧切术在临床上被广泛应用，且侧切率明显增加。不过由于会阴侧切缝合术区域邻近肛门，分娩时常有粪便污染，给无菌操作带来一定难度;而可吸收线多浅表不易吸收，常在切缘近端出现硬结、化脓、破溃并形成脓腔;分娩过程中胎头压迫外阴部时间过长，血液回流不畅，组织液渗透至疏松结缔组织中可导致外阴水肿，也影响了切口愈合。为此我们应对产妇全面评估，用最新最好科学实用的护理方法，对产妇进行最佳护理，减轻了因会阴侧切给产妇造成的心理，生理和生活的影响，提高了会阴侧切术的愈合率。

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