并发代谢综合征的突发性聋患者听力曲线特征及临床治疗效果分析

张俊瑶

摘要 目的 通过对比分析，探讨合并代谢综合征的突发性聋患者听力曲线特征及其临床治疗效果。方法 将2014年1月-2019年12月我科收治的合并代谢综合征的突发性聋患者62例作为病例组，以无代谢综合征的突发性聋患者64例作为对照组，收集两组病例的一般资料、听力曲线类型及治疗效果，采用卡方检验比较两组间听力下降类型及疗效。结果 两组的听力下降类型均以平坦型及全聋型为主，差异无统计学意义（P>0.05），合并代谢综合征的突聋患者治疗效果低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 合并代谢综合征突发性聋患者听力下降类型与无代谢综合征的突发性聋患者相似，均以平坦型及全聋型为主，但治疗效果较无代谢综合征的突发性聋患者差。

关键词 代谢综合征;突发性聋;听力曲线;疗效

中图分类号  R764.437    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）14-024-03

Abstract  Objective Through comparative analysis，to explore of clinical characteristics of patients with sudden hearing loss complicated with metabolic syndrome and its clinical treatment effect. Methods A total of 62 cases of sudden hearing loss patients with metabolic syndrome admitted to our department from January 2014 to December 2019 as a case group， 64 cases of sudden deafness without metabolic syndrome as control group. We collected the patients general information， types of hearing curve and curative effect of two groups. Chi-square test was used to compare the types of hearing curve and curative effect between the two groups. Results The types of hearing curve in both groups were mainly flat type and total deafness， the difference was not statistically significant （P>0.05），the prognosis of patients with sudden hearing loss combined with metabolic syndrome were less  than those without sudden metabolic syndrome （P<0.05）. Conclusion The types of hearing curve of patients with metabolic syndrome were mainly and the prognosis is worse than the patients without metabolic syndrome.The types of hearing curve in patients with sudden hearing loss with metabolic syndrome are similar to those with sudden hearing loss without metabolic syndrome. They are mainly flat type and total deafness，but the treatment effect is worse than those with sudden hearing loss without metabolic syndrome.

Key words  Metabolic Syndrome;Sudden Hearing Loss;Listening curve;Curative Effect

突发性聋是指在72小时內突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL，90%的突发性聋无明确原因。代谢综合征是以腹型肥胖、糖尿病或血糖调节功能受损、高血压、血脂异常为特点的临床症候群。台湾学者[1]报道代谢综合征是突发性聋的危险因素。我国2002年健康调查[2]显示我国18岁以上成年人代谢综合征患病率6.6%，美国的调查[3]显示20岁人群代谢综合征患病率为21.8%。国内的报道多集中在突发性聋合并代谢综合征某一组分（如高血压、糖尿病、肥胖等）患者的临床特点分析，关于突发性聋合并代谢综合征的临床特点的研究较少。本研究分析了合并代谢综合征的突发性聋患者与无代谢综合征的突发性聋患者的听力下降类型及疗效，结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2014年1月—2019年12月我科收治的合并代谢综合征的突发性聋患者62例作为病例组。按照组间匹配的原则，选择同期无代谢综合征的突发性聋患者64例作为对照组。病例组中男30例，女32例，年龄34～83岁，平均年龄52.34±10.89岁，对照组中男28例，女36例，年龄20～77岁，平均年龄48.84±12.97岁。两组间年龄及性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

突发性聋纳入标准需符合2015年突发性聋诊断标准[4]。代谢综合征的纳入标准：依据中华医学会糖尿病学分会2013年代谢综合征诊断标准[5]：①腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm;②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L，或餐后2h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已确诊糖尿病并治疗者;③高血压：血压≥130/80mmHg和（或）已确诊为高血压病并治疗者;④高空腹甘油三脂：≥1.71mmol/L;⑤低空腹血高密度脂蛋白：<1.04 mmol/L。以上5项中符合3项或3项以上即可诊断。病例组的患者需同时符合突发性聋及代谢综合征诊断标准，对照组患者需符合突发性聋诊断标准，同时无高血压和（或）糖尿病史，腰围、血脂、血压、血糖均在正常范围。

1.3 研究内容

记录两组患者的性别、年龄、听力下降类型及治疗效果。依据2015年突发性聋诊断和治疗指南，听力下降类型分为：平坦下降型、全聋型（含极重度耳聋）、高频下降型、低频下降型，疗效判定分为4级：痊愈、显效、有效、无效，总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 治疗方法

本研究所有病例均采用综合治疗，包括糖皮质激素（地塞米松注射液10mg，静点5天）+改善内耳微循环药物（前列地尔注射液10μg+银杏提取物注射液70mg，静点12天）+营养神经药物（三磷酸胞苷二钠注射液40mg，静点12天）。所有患者入院前均在门诊检查纯音测听，治疗12天后复查纯音测听。

1.5 听力检测方法

纯音测听采用的听力计为丹麦生产的Madsen midimate型临床听力计，按国家标准校准后由专业测听技师操作，隔音室本底噪声小于30dB。

1.6 统计学方法

应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，两组间均数比较用t检验;计数资料计算百分比或率，组间比或率比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组与对照组听力下降类型的比较

病例组与对照组听力下降类型均以平坦下降型及全聋型为主，两组听力下降类型的构成比比较，差异无统计学意义（P>0.05），结果见表1。

2.2 病例组与对照组治疗效果比较

病例组的治疗有效率为54.8%，明显低于对照组的71.9%，差异具有统计学意义（P<0.05），表明病例组的临床治疗效果相对较差，见表2。

3 讨论

突发性聋的发病机制尚未完全阐明，比较公认的机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损失等，不同听力曲线可能提示不同的发病机制，低频下降型多为膜迷路积水，高频下降型多为毛细胞损失，平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛，全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成[6-7]。本研究中发现对照组及病例组听力下降曲线类型无差别，均以平坦下降型及全聋型为主，提示突发性聋患者绝大部分病因可能与血管病变有关。而代谢综合征的核心机制是胰岛素抵抗，最突出的特点是导致动脉粥样硬化，最终导致缺血性心脑血管疾病。Najarian等[8]报道代谢综合征患者发生脑卒中的风险是无代谢综合征患者的2倍，而且有研究[9]分析了代谢综合征与单发的颅内动脉粥样硬化性狭窄及多发颅内动脉粥样硬化性狭窄的关系，发现代谢综合征是颅内动脉硬化性狭窄多支病变的独立危险因子。Park等[10]研究发现颅内动脉硬化性狭窄的患者伴有代谢综合征的比例较颅外动脉硬化性狭窄的患者多。内耳的血供来源于小脑下前动脉或小脑下后动脉，王涵等[11]研究发现突发性聋患者小脑下前动脉及基底动脉的直径与听力下降程度、血清低密度脂蛋白、胆固醇及甘油三脂呈负相关，即听力下降越严重，血清低密度脂蛋白、胆固醇及甘油三脂越高，小脑下前动脉及基底动脉越狭窄。小脑下前动脉及基底动脉的狭窄可直接影响迷路动脉的血供，最终导致突发的听力下降。这也是合并代谢综合征的突发性聋患者听力下降类型也以平坦下降型及全聋型居多的原因。

突发性聋合并代谢综合征某一组分（高血压、糖尿病或高脂血症）的研究较多。顾向阳等[12]分析了不同年龄及性别突发性聋患者血液流变学及脂代谢特点，发现中青年及女性突发性聋患者甘油三脂高于对照组，说明脂代谢异常是突发性聋患者微循环障碍的影响因素。崔彩霞[13]研究伴有糖尿病及不伴有糖尿病的突发性聋患者的特点发现伴有糖尿病的患者发病年龄大，预后差，李郁明等[14]的研究卻得出相反结论，他发现合并高脂血症和合并糖尿病的突发性聋患者治疗有效率较普通组高。李倩等人[15]发现突发性聋合并高血压病的患者治疗有效率较低，高血压病程越长，心血管危险分层越高，治疗有效率越低。本研究将符合代谢综合征的突聋患者与其他突聋患者比较，发现合并代谢综合征的突发性聋患者疗效较对照组差。

目前研究发现许多疾病与代谢综合征有关，如心血管疾病、非酒精性的脂肪性肝病、慢性肾脏疾病、多囊卵巢综合征和癌症等。在研究中作者发现突发性聋患者大多数患者合并高脂血症、糖尿病或高血压中的某一疾病，因为只合并1或2种疾病，未纳入代谢综合征组，这些患者是否是潜在的代谢综合征患者，需进一步随访。

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[2020-05-12收稿]