自拟排石饮治疗泌尿系统结石82例疗效观察
时间：2021-04-23 08:01:47 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘 要：目的：益气活血排石饮治疗泌尿系结石疗效。方法：对我院82例泌尿系结石患者临床资料进行回顾性分析。结论：益气活血排石饮治疗泌尿系结石疗效较好。
关键词：尿路结石 益气活血 排石汤
泌尿系统结石为临床常见病，多发病，属中医学石淋、沙淋、血淋范畴，给广大患者带来很大痛苦。2006年1月—2009年12月，笔者采用益气活血排石饮结合体外震波碎石术治疗泌尿系结石82例，并与排石颗粒结合体外震波碎石术治疗80例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1诊断标准
①具有典型肾绞痛及血尿等症状（包括尿常规或镜检血尿），中下段输尿管结石可伴有尿频、尿急和尿痛等症状；②B超检查结石阳性或伴有肾盂积水；③腹部X线平片检查结石阳性。凡具备有第1条并有第2条或第3条中任何1项即可诊断。治疗前均排除严重心、肺、肝、肾功能不全。
1.2一般资料
全部162例均为本院内科结石患者，其中住院58例，门诊104例。随机分为2组，治疗组82例，男54例，女28例；年龄18～69岁，平均41.5岁；肾结石61例，其中左肾结石31例，右肾结石30例，输尿管结石18例，膀胱结石3例；结石直径<1cm68例，>1cm14例；病程最短7日，最长6年。对照组80例，男57例，女23例；年龄19～66岁，平均40.3岁；肾结石60例，其中左肾结石29例，右肾结石31例，输尿管结石16例，膀胱结石4例；结石直径<1cm69例，>1cm11例；病程最短7日，最长6年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组
①中药：治宜益气活血，清热利湿，排石通淋。予自拟益气活血排石饮。药物组成：党参15g，黄芪30g，川牛膝15g，延胡索10g，金钱草30g，鸡内金20g，白茅根20g，冬葵子15g，益母草15g，川楝子10g。每日1剂，水煎取汁300mL，每次150mL，早晚各服1次。②体外震波碎石术：结石直径>1cm者，行体外震波碎石治疗，经B超或X线证实结石已打碎后，再服用益气活血排石饮。③西药：予黄体酮20mg，每日1次肌肉注射。治疗期间鼓励患者多活动、多饮水，保持尿量在2000mL以上。2周为1个疗程。
1.3.2对照组
予排石颗粒（江西南昌济生制药厂，批号：020612，批准文号：国药准字Z36020373），每日1袋，日2次。体外震波碎石治疗及其他治疗同治疗组。2周为1个疗程。
1.4疗效标准
参照江西省卫生厅《疾病诊疗要点与疗效判定标准》。痊愈：临床症状消失，经B超及X线平片复查，结石消失或排出，肾积水消失；有效：症状消失，结石部分排出，或结石下降，或结石明显变小；无效：临床症状无明显好转，结石大小及位置不变者。
1.5统计学方法
计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组痊愈57例，占69.3%；有效16例，占19.5%；无效9例，占11.2%；总有效率为88.8%；结石排出最短3日，最长60日。对照组痊愈48例，占60%；有效13例，占16.3%；无效19例，占23.7%；总有效率为76.3%；结石排出最短7日，最长80日。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组疗效优于对照组。治疗组结石排出时间较对照组明显缩短。
3 典型病例
孙某，男，38岁。2002-05-06就诊。右侧腰痛反复发作2个月。3日前右下腹阵发性绞痛，并向右下肢及会阴部放射，小便短赤，淋沥涩痛，右肾区叩击痛（+），表情痛苦，呻吟不止，神疲懒言，舌质黯淡，舌苔白，脉沉弦。尿常规：蛋白（+），红细胞（++++），白细胞（+）。B超检查：右肾盂及输尿管结石分别为0.8cm×0.7cm及0.5cm×0.6cm强回声，后方伴声影。诊断为右肾及输尿管结石。给予自拟活血益气排石饮，每日1剂，水煎取汁300mL，早晚2次分服；黄体酮20mg，每日1次肌肉注射。嘱其多饮水，多活动。治疗5日，排出结石1枚，按原方再服20剂，又排出结石1枚，诸症消失，尿常规恢复正常，经B超检查，未见结石回声，随访5年未再复发。
4 讨论
泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱和尿道内形成的结石。临床以血尿，或尿中夹有砂石，或排尿有时中断，腰部酸痛，或突然发生肾绞痛等为主症。属中医学石淋、血淋、腰痛等范畴，其病程缠绵，反复发作，初期主要为湿热蕴结下焦，煎熬尿液为石，久则肾气伤，气化不利，水湿滞留，郁久化热，煎熬津液，日积月累为砂石。病位在肾和膀胱。现代医学认为，结石的产生是全身病理性矿化的一种表现，结石形成后，可导致局部出血、炎症、水肿，进而形成尿路梗阻。治疗的目的是尽快缓解症状和将结石排出体外，中西医结合治疗使结石溶解、下移或消失。目前临床上较大的结石，单纯采用口服药难以奏效。治疗组与对照组均采用体外震波碎石术先将较大的结石击碎，再常规治疗。治疗组内服中药，配合解痉之西药，疗效甚佳。自拟活血益气排石饮具有益气活血、清热利湿、排石通淋之功效。方中党参、黄芪益气扶正、助气化，现代药理研究有助于输尿管的蠕动和利尿作用；牛膝活血化瘀，引药下行，直接作用于输尿管使输尿管蠕动增强；金钱草清热利湿，利水通淋，可使尿液变酸，有利于碱性结石溶解，并有利尿和增强输尿管蠕动的作用；白茅根、冬葵子清热利湿，凉血止血，利尿排石，抑菌消炎；鸡内金消石溶石；延胡索、益母草、川楝子活血化瘀，行气利水，改善微循环，降低毛细血管通透性。黄体酮为孕激素，能松弛输尿管平滑肌，解除痉挛，有利于结石的排出。该方法设计合理，治疗过程简便，疗效确切，价格便宜，患者容易接受。
参考文献：
[1]崔树德.中药大全[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1997：227
[2]方文贤.医用中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，1998：560
