蟹壳碾末配方治疗骨不连及延迟愈合的临床观察
时间：2021-04-23 08:02:35 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨长期服用蟹壳碾末配方治疗骨不连的效果。 方法 50例骨不连或延迟愈合患者分为对照组和实验组，每组25例，实验组骨不连或延迟愈合患者服用蟹壳碾末配方，对照组服用其他强筋健骨补气补血中药，同时用自体骨痂植骨+内固定治疗。取自体骨痂作病理检查。术后定期随访，摄X线片了解骨折愈合情况。 结果 服用蟹壳碾末配方治疗骨不连的疗效与髂骨植骨大体相同，均能取得满意疗效。 结论 服用蟹壳末配方治疗骨不连或延迟愈合患者疗效满意，值得推广。
[关键词] 蟹壳末药；骨不连；骨痂移植；转移生长因子
[中图分类号] R274.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）22-84-03
Clinical observation of crab shell mill formula for nonunion and delayed union of bone
DING Xiang
Department of Orthopaedic，the Hospital of Traditional Chinese Medicine in Yongfeng Country， Yongfeng 331500，China
[Abstract] Objective To explore the effect of long-term use of crab shell mill formula for nonunion and delayed union of bone. Methods 50 cases of nonunion or delayed union patients were divided into control group and experimental group， each group of 25 cases.Theexperimental group patients taken crab shell roll end formula， the control group taken bone peptide tablet and other traditional Chinese medicine，at the same time used the autologous bone scabs and bone graft and internal fixation treatment.From the body bone scab had the pathologic examination. Results The effect of nonunion and delayed union of bone by crab shell mill formula was approximately the same as iliac bone graft， all of them could obtain satisfactory curative effect，had expression in the callus. Conclusion There was a satisfactory curative effect of crab shell mill formula for nonunion and delayed union of bone.It is worthy to be popularized.
[Key words] Crab shell mill formula；Nonunion；Callus transplantation；Transfer growth factor
骨折为临床常见病及多发病，因为现在人生活条件改善良好，膳食多以肉类多见，肉类多用激素食养，容易出现骨质疏松，加上缺少体育功能锻炼，则更容易出现生理性骨质疏松，特别容易骨折，部分骨折患者虽经多次手术及非手术治疗，仍难于愈合，并发展为骨折不愈合（骨不连）假关节或者延迟愈合，致残率很高。年龄大患者病死率偏高，现如何有效地治疗骨不连，一直是困扰骨科医生的难题。目前治疗骨不连方法繁多，都取得了一定的疗效，如采用自体骨植骨，同种异体骨植骨，自体红骨髓移植[1]，干细胞移植，体外磁场治疗，电频治疗，体外冲击波，及旋转带血管骨瓣治疗[2]。2006年1月～2012年1月选出两种方法进行对比，探讨其疗效及愈合机理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月～2012年1月笔者所在医院治疗患者，骨折后至少6～9个月，并且没有进一步愈合倾向，读片示：假关节形成，断端髓腔闭锁，间隙增宽，甚至钢板断裂，符合者（即认为存在骨不连）为入选病例。另一种是延迟愈合，即骨折后3～6个月见间隙较宽，骨痂少，或几乎见不到骨痂。分为两组，实验组和对照组，各25例。
1.1.1 实验组 男15例，女10例；年龄18～60岁，平均（42.0±6.8）岁；胫骨中下段骨折10例，肱骨中下1/3骨折6例，尺桡骨骨折3例（其中桡骨1例均因为断钢板后，断端未移位，对位对线良好，2例尺骨骨不连），股骨骨折3例（因为早期负重断钢板引起，断端未移位，对位对线良好），胸腰椎压缩性骨折3例（因为断螺钉或拆除钉棒后出现椎体高度丢失）。
1.1.2 对照组 男20例，女5例；年龄18～58岁，平均（45.0±6.1）岁；胫骨中下段骨折15例，肱骨中下1/3骨折5例，尺桡骨骨折1例，股骨骨折2例（因为早期负重断钢板引起，断端移位明显，对位对线差），胸腰椎压缩性骨折2例，肱骨中下1/3骨折1例。
两组患者年龄、性别、骨不连和延迟愈合程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 配方组成及治疗方法
根据骨折中药第3期辨证治疗应该以补气血，补肝肾，强筋健骨为主。田七、当归、阿胶、洋篸、高丽参补气血，淮山、鳖甲、枸杞补肝肾阴，杜仲、菟丝子、狗脊、续断、土鳖、怀牛膝、鹿茸、淫羊藿补肾阳强筋骨，自然铜、四叶葎、花榈木接骨续筋。新鲜螃蟹杀死，取出内脏，并晾干、晒干或烘干，剪去爪子，敲碎，用滑石粉炒至黄黑色，过滤完滑石粉，碎粉机碾碎；配用补气血中药：田七、当归、阿胶、淮山、枸杞、高丽参、种洋篸；补肝肾中药：杜仲、菟丝子、狗脊、续断、鳖甲、土鳖、自然铜、怀牛膝；补肾阳主要是鹿茸、淫羊藿共同研末，中草药四叶葎，花榈木（取其根，稍毒，用童便浸泡1周，后漂洗干净，晾干，嗮燥研末），鹿茸选择其网状致密，边缘皮质薄，皮质绒毛必须用火烧尽，鳖甲用盐浸，烘干，滑石粉炒其皮气泡壳，按配方组成剂量共4 160 g。
实验组患者服用蟹壳碾末配方，每天早晚服用一小调羹，每调羹约20 g，或用蜜糖调制成丸剂服用，连续服用3～5个月；对照组服用上述强筋健骨补气补血中药，同时用自体骨痂植骨+内固定治疗，疗程3～5个月。并每隔1个月复查X线片观察骨痂形成及质量情况。
2 结果
实验组25例患者1年内均获得骨性愈合，均未行手术干预治疗。抽取实验组患者均获得了骨性愈合，而且没有取出钢板情况下愈合；尤其3例胸腰椎压缩性骨折患者（其手术后，连续服用蟹壳配方，每月复查CT看其中骨痂及骨质修复情况，见其骨小梁明显增多而且骨小梁分布均匀），术后1年后拆除螺钉后未见椎体高度丢失，未见角型后突畸形，并获得稳定性，骨折愈合时间5～12 个月，平均7个月。
对照组中2例胸腰椎压缩性骨折患者，拆除内固定后，脊柱前柱高度丢失约1/5，外形少许角型后突，并术后经常出现腰背部酸胀痛，弯腰及劳作后加重，拆除内固定后CT扫描见病椎内骨小梁紊乱稀疏，内充满瘢痕及纤维组织。其中1例肱骨中下1/3骨折患者，自体骨痂植骨+内固定治疗，同时按上法服用蟹壳碾末配方，每次服用20 d粉末，每天2次，嘱其少喝酒，3个月后骨痂明显形成，骨痂质量明显优于海绵状骨痂，6个月后间隙基本消失，1年半后取出钢板，达到完全愈合。
3 讨论
3.1 理论依据
以蟹壳为主要原料，蟹壳补充生物钙及各种微量维生素和天然骨形态发生蛋白及其他成骨活性物质，组成成分及含量：蟹壳800 g、田七200 g、当归150 g、阿胶200 g、淮山300 g、枸杞200 g、洋篸200 g、高丽参80 g、杜仲250 g、菟丝子200 g、狗脊200 g、续断300 g、土鳖200 g、自然铜250 g、怀牛膝150 g、四叶葎150 g、花榈木100 g、鹿茸30 g、鳖甲100 g、淫羊藿100 g。其中蟹壳含有人体需要生物钙和骨形成的重要蛋白质及大量的微量元素，保留了天然骨形态发生蛋白及其他成骨活性物质。骨组织是人体中唯一能够完全再生的组织，在人体内的组织中，有2类生成骨细胞的前体细胞，即成骨前体细胞和可诱导成骨前体细胞，前者主要存在于骨髓中，具有干细胞的特点，后者广泛存在于机体大部分的结缔组织中，自身并不分化成熟，只有在特定因素刺激下，比如建骨强筋补气血补肝肾中药刺激诱导成骨前体细胞，并分化成软骨细胞和骨细胞。这些因素包括：服用中西药，多种生长因子、细胞因子、激素和物理刺激等。笔者研制蟹壳碾末配方具有诱导骨形态发生蛋白（BMP）作用，骨形态发生蛋白（BMP）的存在时可促其向成骨方向发展，骨形态发生蛋白也需要生物蛋白、微量元素及成骨活性物质的合成，活性成骨细胞，同时也具有向成纤维细胞分化发展的趋势，即骨折机化期，即原始骨痂形成期，在骨的愈合过程中首先形成纤维骨痂，逐渐演变成软骨及骨性骨痂，通过塑形、改建等，最终经过软骨化骨成为正常骨组织。
补气血补肝肾强筋骨中药药理作用：（1）对免疫功能影响：①影响非特异性免疫功能：主要表现在升高外周白细胞，同时增加网噬内皮系统的吞噬功能，如种洋参，黄芪炒白术均能增强巨噬细胞活力作用，此机理可能与影响体内环核苷酸代谢有关；②影响特异免疫功能：特异性免疫功能包括细胞免疫和体液免疫功能，此补阳补虚药对细胞免疫和抗体形成功能均有促进作用。（2）对内分泌系统的影响：其作用部位与肾上皮质垂体或垂体以上水平，如人参能兴奋垂体分泌，垂体促进性腺激素，促进骨髓生成红细胞，促进成骨及肌肉生长，淫羊藿有促进雄性激素分泌作用，雄性激素有促进成骨作用。（3）强壮机体作用：能提高集团的脑力和体力功能，增强肌力作用。梁雨田等[3]认为骨髓血中含有大量的成骨前体细胞、基质干细胞、成骨祖细胞等；中医认为原始骨痂期为中医辨证论治2期，主要用和营止痛，舒筋通络，强健筋骨中药。（4）对造血系统的影响：尤其贫血，骨髓造血系统功能减退表现为红细胞及白细胞减少，体质差，造血功能弱，气血不足，骨失血气营养，血运差，则愈合慢，甚至骨不连，中药辨证上多属血虚、气虚、阳虚，配方中红参、白参、黄芪、当归、阿胶、鹿茸具有促进造血功能作用。骨痂初步形成期为中医辨证论治3期，主要补益气血，补肝肾，强筋骨中药，此配方取得一定临床效果。
3.2 优点
（1）配置简单方便，取野生和海蟹都可以，并简单加工炮制，加用几味接骨续筋中药即可。（2）服用方便，可随身携带，开水冲服，或蜜糖加工丸子也可。（3）容易保存，保存在冰箱，必要时随时嗮干或烘干。（4）取材途径简单，可以自己养殖，野生的也到处都有，市场上买也便宜。
本研究中，对照组通过手术干预，用骨髓血的移植及自体骨植骨，同种异体骨植骨移植所愈合情况相差无几，且其中1例肱骨中下1/3骨折患者，第一次手术切开复位钢板内固定，同时服用骨肽片及其他中药，8月后出现断钢板，假关节形成。二次手术切开断端瘢痕清除髓腔贯通行肱骨髓内针内固定[4-5]+自体髂骨植骨术，同样服用骨肽片，10个月后，断端吸收，间隙明显，符合骨不连。三次手术干预切开断端疤痕清除髓腔贯通加长钢板+自体髂骨植骨术，同时按上法服用蟹壳碾末配方，每次服用20 g粉末，每天2次，嘱其少喝酒，3个月后骨痂明显形成，骨痂质量明显优于海绵状骨痂，6个月后间隙基本消失，1年半后取出钢板，达到完全愈合。通过以上事实，长期服用蟹壳碾末配方取得可靠疗效。自从临床广泛采用自体骨植骨，同种异体骨植骨，自体红骨髓移植[6]，干细胞移植，体外磁场治疗，电频治疗，体外冲击波，及旋转带血管骨瓣治疗骨不连及延迟愈合，取得了一定疗效，但是以上方法需要一定的经济基础，而且做法繁琐复杂，风险也较大，尤其手术更麻烦，给患者带来痛苦。
[参考文献]
[1] 王林华，卢敏，戴思思.中西医治疗骨不连及骨折延迟愈合的临床研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2011，18（10）：73-75.
[2] 沈映君.中药药理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：101-117.
[3] 梁雨田，张伯勋，卢世壁，等.经皮自体骨髓血移植治疗骨折不愈合[J].中华骨科杂志，2006，18（12）：709-712.
[4] 刘晓峰，董启榕，佘昶.冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连27例疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（9）：120-121.
[5] 王诗波，陈爱民，侯春林，等.带锁髓内针固定治疗肱骨干骨不连[J].中国矫形外科杂志，2001，9（7）；720.
[6] 侯晓峰，刘景生.中药促进骨折愈合机[J].中国中医骨份科杂志，2003，11（2）：63-65.
（收稿日期：2012-07-06）
