补益肝肾法治疗老年退行性膝关节炎的经验
时间：2021-04-23 08:02:50 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词退行性膝关节炎中医疗法补益肝肾法
退行性膝关节炎是老年关节退行性病变的常见疾病，仅次于颈腰椎退变，其临床表现为一侧或双侧(以一侧为多见)膝关节疼痛，微肿或肿胀明显，甚至伴有关节积水，行走跛形，一般病程较长，其临床治疗有针灸、理疗、局封、贴膏药等，但疗效多不很满意。运用补益肝肾的方法治疗老年退行性骨关节炎，取得良好的疗效，现将有关治疗经验介绍如下。
发病机制与治疗方法
膝关节退变患者，临床多见于50岁以上，形体肥胖，女性多于男性，X线片示：骨质增生，关节间隙狭窄。中医认为“肝主筋，肾主骨”，“膝为筋会”，老年退行膝关节炎主要是由于肝肾不足，筋骨失养，又加劳伤，筋骨受损，气血瘀滞所致，故治疗应以补益肝肾，强壮筋骨，活血舒筋为主。
基本方药及加减
基本方药由当归、白芍、大熟地、川芎、续断、桑寄生、狗脊、牛膝、杜仲等组成，名曰益肾健步汤(自拟方)。加减运用：疼痛较甚加乳香、没药、延胡索；天气变化有影响加独活、细辛、秦艽；局部红肿加忍冬藤、虎杖根；伴有关节积水加薏苡仁、防己、苍术；病程较长加黄芪、肉苁蓉、淫羊藿；其他加减，如睡眠不安加夜交藤、合欢皮；纳少加鸡内金、谷麦芽等。
典型病例
患者，女，65岁，2009年6月12日初诊，左膝关节疼痛3个月余，无明显外伤史，经针灸、理疗、局封等治疗，疗效不显，行走跛形，尤其是坐久站起开步时疼痛较甚，步履艰难，需服芬必得等药止痛。西医建议其更换膝关节，患者惧怕手术而求诊于中医。顷诊：面色少华，双膝对比左膝外形微肿，扳膝试验(-)，两膝眼处压痛明显，X线片示：左膝关节退行性变，关节间隙狭窄。伴有腰酸乏力，夜寐欠安，胃纳尚可，二便尚调，舌苔薄净质暗红，脉濡细。诊断：左膝退行性关节炎。治法：补肝肾，强筋骨，舒筋络。方药：炒当归10g，炒白芍10g，大熟地15g，炒川芎6g，桑寄生10g，炒狗脊10g，淮牛膝10g，炒川断10g，炒杜仲10g，制没药3g，淫羊藿10g，夜交藤15g，合欢皮15g。7剂。6月19日二诊：服药后觉左膝疼痛明显减轻，已停服止痛片，夜寐较前好转，纳启便调，苔薄质暗减轻，脉濡缓。前方增损，连服40余剂，左膝肿痛消失，步履如常。再以上方出入服30剂，巩固善后。随访2年未见复发。
讨论
中药补肝肾、强筋骨、舒筋络的益肾健步汤治疗老年膝关节退行性变，疗效显著，屡用屡验。在治疗时需注意两点：①坚持服药，一般需服2～3个月。凡服补益药取效都有一个由量变到质变的过程，故要求患者需有耐心。②注意休息，需少跑路，停止不适当的锻炼。有不少患者，出现关节疼痛后仍坚持进行锻炼，有的甚至因疼痛而去锻炼，殊不知该病之发生是由于“过用致损”所致，所以一定要停止膝关节锻炼(尤其是下蹲负重的锻炼)。只有好好休息，再加上坚持服药才能提高疗效。
损伤诱发的冠脉内血栓形成而引起的冠脉瘀阻；冠脉粥样硬化斑块，类似体内的症瘕与积聚，破除此类病邪，一般活血药物恐难以奏效，非攻坚破积之药不能除之，故本方引入水蛭、虻虫以破血逐瘀消癥以通脉，从而达到畅通冠脉恢复心肌血供的目的。《神农本草经》说到水蛭“破血癥积聚”，而虻虫“主逐瘀血，破下血积坚痞、症瘕、寒热，通利血脉及九窍”。张锡纯赞誉水蛭“在破血药中功列第一”，“只破瘀血而不破新血”。吕志连言：“治症瘕，草木远不如灵感之物为猛，欲逐瘀消坚，通络散结，水蛭、虻虫、蛰虫等虫类药不可少”。根据相关文献报道，水蛭有利于增加人体的心肌营养血流量，能一定程度上消除主动脉粥样硬化斑块。也有报道认为，水蛭的纤溶活性可以对抗血栓的形成，导致大鼠的全血比黏度和血浆黏度大大下降，明显缩短了红细胞的电泳时间［6］。故在益气破血通脉汤中，黄芪、党参、水蛭、虻虫共为君药，以达到益气破血通脉之功效。川芎为血中之气药，香患走散，有散结通脉之功，赤芍行血中之滞，破凝滞之。现代药理研究证明，黄芪通常作为非洋地黄类正性肌力药物广泛使用［7］，可以增加人体心脏的收缩幅度，使人体的排血量增加，还可以提高人体的免疫功能以及血浆组织内cAMP的含量，稳定细胞膜，降低自由基产生，清除自由基作用，丹参能抗氧化并具有Ca2+拮抗作用。当归、红花、赤芍等均能改善微循环降低血黏度，解除红细胞的聚集，且能扩张冠状动脉及外周血管而降低血压，当归尚能使血脂轻度下降，可抑制冠脉粥样硬化形成。综上所述，他们具有多种药理作用，抗凝血、溶血栓、扩张冠脉以及善心肌缺血最为显著，多种药物进行合联合使用，以益气破血通脉为原则，补益心气，破血通脉，使冠脉气血畅通，故而取得良好的临床疗效。
参考文献
1杨炳权.自拟温通益气汤联合消心痛治疗心绞痛的临床疗效观察［J］.现代医药卫生,2011,27(11):1647-1648.
2焦阳.单硝酸异山梨酯联合疏血通注射液治疗冠心病心绞痛临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(11):1283-1284.
3张新四,李娟.益气通脉汤治疗冠心病心绞痛临床观察［J］.中国现代医生,2011,49(4):69.
4国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准.中华心血管病杂志,1981,9(1):7576.
5陈可冀,史载祥.实用血瘀证学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:261.
6唐迎雪.谈有毒虫类药的性能及临床应用［J］.山东中医药大学学报,1997,21(4):294-295.
7沈映君.中药药理学［M］.上海:上海科学技术出版社,1998:165.
