延寿通脉汤治疗脑动脉硬化症150例临床观察
时间：2021-04-23 08:06:05 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 观察自拟延寿通脉汤治疗脑动脉硬化症的疗效。方法 将150例脑动脉硬化患者随机分成2组,治疗组120例,给予延寿通脉汤口服;对照组30例,脑复康0.4 g,3次/d口服,30 d为1疗程。两组治疗后进行症状(头痛、头昏、记忆力减退、睡眠障碍等),颈颅多普勒,血液流变学,血脂,血压检测。2个月后复查。结果 延寿通脉汤可明显改善患者脑机能减退症状,TCD显示血流速度有显著下降,血液流变学及血脂血压指标不同程度恢复,疗效明显优于对照组,且无不良反应。结论 该方具有改善脑动脉硬化症患者症状、提高记忆力、扩张脑动脉、改善血管弹性、并能降低血液粘度,改善降血流动力学,降低血脂等作用。
【关键词】 脑动脉硬化症;自拟延寿通脉汤;疗效;临床经验方
脑动脉硬化症(AS)是中老年人的常见病,多发病,是脑血管疾病的主要病理基础。近年来AS的发病率逐年升高,且发患者群有年轻化趋势,严重威胁人类健康,寻求有效的防治方法已成为目前的重要课题。但迄今尚缺乏疗效确切,毒副作用低的疗法。自2007年以来,笔者自拟延寿通脉汤治疗脑动脉硬化症150例,取得了较为满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为我院内科住院和门诊患者,共150例,按随机分组法分为治疗组120例,男75例,女45例。对照组30例,男22例,女18例。年龄45~60岁78例,61～70岁51例,71岁以上21例。合并高血压病32例,冠心病者65例,合并中风后遗症18例,合并糖尿病23例;年龄最大86岁,最小45岁,病程1~5年81例,6～10年45例,11年以上24例。两组年龄、性别、病程等资料经统计学处理无显著差异(P>0.05)。
1.2 诊断标准 参照全国第3届神经精神科学术会议修订的关于脑动脉硬化症的诊断标准。年龄>45岁;有脑机能减退的各种表现(头晕、头痛、记忆力减退、手足麻感、语言障碍等);眼底动脉硬化>Ⅰ级,舒张压在12 kPa以上;经颅脑多普勒血流异常;血清胆固醇增高;口含硝酸甘油脑血流图无明显改善;排除其他脑部疾病。中医:参照1986年中医虚证辨证参标准。脏腑辨证:肾虚证96例,脾虚证28例,脾肾两虚皆有25例。并依据1986年“国际血瘀证辨证标准”,检出血瘀证128例。
1.3 观察项目 包括治疗前后的一般情况和检测指标变化。一般情况观察,包括脑机能减退的主症状,如头痛,头昏,记忆力减退,睡眠障碍。检测指标为眼底动脉硬化改变,经颅脑多普勒脑血流测定[1],血液流变学测定:选用全血比黏度、血浆比黏度、血沉、红细胞压积、红细胞电泳5项指标。血脂,血压(舒张压)等。
1.4 疗效判定标准[2] 显效:脑功能减退的主要临床症状,如头痛、头昏、记忆力减退、睡眠障碍等较治疗前均有显著好转,TCD表示血流速度均有显著下降,血压或眼底检查较前改善,或血脂较前降低者。有效:脑功能减退的主要临床症状较治疗前好转,TCD血流速度下降,血压或眼底,血脂检查较前无明显改善者;无效;脑功能减退的主要临床症状和TCD、血压或眼底、血脂检查血液流变学均无改善者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用自拟延寿通脉汤治疗,机器煎成袋装,1剂/d,分上下午服。方剂组成:人参10 g、黄芪20 g、葛根30 g,石菖蒲10 g、制首乌20 g、怀牛膝15 g、菊花10 g、泽泻6 g、白术20 g、红花10 g、枸杞子20 g、女贞子30 g、丹参20 g、川芎12 g、石决明15 g、天麻12 g、地龙15 g、法夏10 g、 升麻6 g、蔓荆子10 g、炙甘草5 g。以30 d为1疗程,疗程结束统计疗效。
2.2 对照组 口服脑复康片0.4 g,3次/d,疗程同治疗组。
3 治疗结果
3.1 症状改善 治疗组头晕改善92%,头痛改善89。3%,眼花改善49%,失眠改善86.9%,易疲劳改善63.5%;对照组头晕改善20%,头痛改善33.3%,眼花改善13%,失眠改善20%,易疲劳改善6%。两者相比均有显著性差异(P<0.01)。
3.2 药物对经颅脑多普勒脑血流图对照。服药后频谱形态明显改善,波幅增大PI和RI值有不同程度恢复,重搏波增多,而对照组变化不明显。与对照组比较P<0.01,见表2。
3.3 药物对血液流变学指标的影响 治疗组服药后全血比黏度(P<0.05)、红细胞电泳均增加(P<0.05),而血浆比黏度、血沉改变不明显(P>0.05)。见表3。
3.4 药物对血脂的影响 治疗组治疗前总胆固醇(TC),三酰甘油(TG),HDL,与治疗后TC,TG,HDL相比,(P<0.05)见表4。
3.5 150例脑动脉硬化症患者治疗前后舒张压监测,两者差异显著(P<0.01)。
表1
两组患者主要症候疗效比较(例,%)
组别例数基本恢复显效有效无效总有效率
治疗组120253954298.3%
对照组304911680%
注:与对照组比较P<0.01
作者单位:744300甘肃省泾川县中医医院
表2
两组患者治疗前后频谱异常的改变率(例,%)
组别例数显效有效无效总有效率
治疗组12028.369.26.197.5%
对照组3017.258.424.475.6%
注:与对照组比较P<0.01
表3
两组患者治疗前后血液流变学指标变化(x±s)
组别全血黏度低切(mPa*a)全血黏度高切(mPa*a)全血黏度(mPa*a)红细胞压积(%)
治疗组治疗前9.84±1.215.76±0.421.94±0.4345.79±5.12
治疗后5.51±1.123.14±0.541.12±0.2139.24±4.87
对照组治疗前9.83±1.435.72±0.611.89±0.6347.62±4.91
治疗后9.12±1.225.6±0.791.91±0.6548.31±4.82
注:与对照组比较P<0.05,治疗组治疗前后比较P<0.05
表4
两组患者治疗前后血脂变化(x±s,mmol/L)
组别TCTGHDL
治疗组治疗前7.31±0.742.10±0.400.94±0.15
治疗后5.42±0.511.26±0.321.18±0.12
对照组治疗前7.37±0.562.14±0.430.96±0.12
治疗后7.28±0.542.15±0.390.94±0.14
注:与对照组比较P<0.05,治疗组治疗前后比较P<0.05
表5
两组患者治疗前后舒张压监测(例,%)
组别例数舒张压≥12KP舒张压较前降低1.5KP以上
治疗组12012076(63.3)
对照组303011(36)
注:与对照组比较P<0.01
3.6 副作用观察 本组120例用自拟延寿通脉汤治疗观察中未发现任何毒副反应。
4 讨论
由于脑动脉粥样硬化致残致死率高,严重影响患者的生活质量和寿命。中医药在预防及治疗脑动脉硬化症方面有着广泛的前景及优势,祖国医学认为,脑动脉硬化症属于“眩晕”、“头痛”、“癫症”、“中风”等范畴。本病的发生以内伤为主,风、火、虚、痰、瘀诸因皆可致病。老年人多为气虚、肾虚,肾虚之体失于温养推动,则血行不畅,瘀血内阻则形成斑块。本病病位在脑脉,以心脾气虚、肝肾不足、脑失所养为主,以痰浊血瘀、脑络痹阻为标,本虚标实、虚实夹杂为本病的基本病机。因此笔者采用益气补肾、健脾化痰祛瘀活血立法,调整功能,改善机体代谢,活血通脉软化血管,从而显著改善AS症状,阻断甚至逆转脑动脉硬化。延寿通脉汤是采用多靶点融为一体治疗脑动脉硬化症的方药。其中制首乌、枸杞子、女贞子补益肝肾,红花、川芎、牛膝、丹参活血化瘀,人参、黄芪,甘草益气健脾、使气旺血运,升麻、葛根、蔓荆子,菊花,升发清阳,使中土旺盛之气上达头目,半夏、白术、天麻、泽泻健脾化痰,又可助阳通脉也可行气活血,石菖蒲化痰醒脑。石决明、地龙以息内风,全方共奏益气补肾、活血化痰、宁神醒脑,疏通脑络,通络健脑之功效。切中脑动脉硬化症之病机要害。现代医学认为,脑动脉硬化症是脑动脉退行性增生性病变,导致血管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔狭窄。主要危险因素是指代谢异常、血脂增高。主要病理变化是动脉壁出现粥样斑块。在斑块形成中,血液流变学有明显变化,并以血清粘度变化为突出,因此,改善血液循环,降低血液粘稠度,促进脂质代谢是治疗脑动脉硬化的重要措施。现代药理学研究表明[3],川芎、牛膝能使血液粘稠度明显降低,抗凝血,降低血小板聚集,抗血栓,扩张脑血管,改善脑循环。丹参、红花、地龙有改善微循环、降低血粘度、扩张血管、抗血小板聚积、增强血管内皮抗血栓形成的功能;泽泻、丹参能抑制脂质合成,促进脂质吸收和清除。此外,参芪等补气药能增加血红蛋白含量,提高血的携氧能力;蔓荆子有使血流加快的作用。本资料提示,服用该药后,胆固醇、三酰甘油水平降低,对减慢脑动脉硬化症的进程有积极作用。其降低血脂的机制可能与方中制首乌、葛根、人参的降脂作用有关。本方对血流变学也产生一定的影响,这可能与补气药使血中红细胞增加有关。红细胞电泳反映了红细胞人参之有效成分人参皂甙能降低胆固醇,提高老年人脑细胞摄氧能力;黄芪皂甙甲及葛根总黄酮能扩张脑血管,增加脑血流量;葛根还能抑制血小板积聚等。延寿通脉汤将诸药合于一方,以扩张脑血管,增加脑血流量,降低血脂,改善脑代谢,兴奋大脑皮质,增加记忆力,从而缓解脑动脉硬化症。实验证明,脑动脉硬化症可引起脑血流动力学改变。致脑供血不足而产生一系列临床症状。本临床研究结果表明,延寿通脉汤对脑动脉硬化症其总有效率达98.3%,可明显改善脑血管弹性和顺应性,降低血粘度,提高大脑动脉的血液供应,抗血小板凝集,降血脂,改善血液流变学,改善脑微循环,增加脑血流量,缓解血管痉挛,改善脑动脉供血,清除斑块,减少增生。正是笔者这一全面综合气血阴阳、多脏腑多靶点治疗,从扶正固本入手,同时兼顾祛邪,方才取得明显效果。达到治病求本的目的,故对中老年脑动脉硬化症疗效满意。
参 考 文 献
[1] 顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海医科大学出版社,1993:18.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则,1993:210-211.
[3] 王本祥.现代中药药理学.天津:天津科技出版社,1997:49-52.
