产时补钙联合黄芪精口服液预防产后出血的研究
时间：2021-05-05 07:52:59 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨产时补钙联合黄芪精口服液预防产后出血的临床效果。方法 观察组在孕妇规律宫缩后即给予黄芪精口服液口服，并于宫口开全后应用5%葡萄糖100 ml内加10%葡萄糖酸钙15 ml静脉滴注，胎肩娩出后肌肉注射催产素20 U；对照组只在胎肩娩出后肌内注射催产素20 U。结果 观察组产后出血量明显减少，出血例数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 产时补钙联合黄芪精口服液预防产后出血安全有效，为预防产后出血开辟了新的思路和方法。
【关键词】 钙剂；黄芪精口服液；产后出血
产后出血是分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。另据全国孕产妇死亡检测协作组报告，1989～1995年孕产妇死亡原因首位即产科出血（obstetrical hemorrhage）。为此，预防产后出血已成为产科的重要课题。本研究通过产时采取积极干预措施，为预防和处理产后出血提供新的思路，并通过临床观察，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 选自2003年1月至2004年10月在我科住院分娩的足月妊娠头位，估计可经阴道分娩的产妇（第一产程观察中发现头盆不称者除外）按住院号的奇、偶随机分为观察组216例和对照组216例，进行临床对比观察。两组产妇年龄、孕周等差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2 方法 观察组在孕妇规律宫缩规律后即给与黄芪精口服液20 ml，3次/d口服，并于宫口开全后用5%葡萄糖100 ml，内加10%葡萄糖酸钙15 ml静脉滴注，30 min滴完，胎肩娩出后肌内注射催产素20 U；对照组只在胎肩娩出后常规肌内注射催产素20 U。胎盘娩出后以称重法计算产出后出血量。
1．3 观察指标 第二、三产程时间；产后2 h总出血量；产后出血发生例数；会阴裂伤、宫颈裂伤例数。观察组应观察心律失常、全身发热等药物毒性反应。
1．4 统计学方法 采用t检验和χ2 检验。
2 结果
观察组的第二、第三产程较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05），产后出血量也明显减少，产后出血发生情况，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），会阴裂伤情况差异无统计学意义(见表1)。观察组无明显药物毒性反应。
3 讨论
妊娠期由于肾小球滤过率升高，尿钙排泄增加，大量钙从胎盘向胎儿转运[2]，加之胎儿生长发育需钙量增加，尤其在孕30周后需钙量骤增，为孕20周的7倍[3]，从而使母体处于低钙状态，并随孕周增加而降低，至妊娠晚期降至最低点[4]。到妊娠后期，胎儿生长加快，骨骼矿化达高峰，更易造成孕妇严重缺钙，引发各种妊娠并发症。
子宫肌肉的收缩与缩复，对关闭胎盘附着处的子宫血窦，减少出血以至止血，具有非常重要的作用。而钙离子对维持神经肌肉的兴奋性也具有重要作用。钙离子是肌肉兴奋收缩偶联的重要因子。由于钙离子既是凝血因子IV,又参与并激活多个体内的凝血环节，使凝血酶原转变为凝血活酶,且具有维持神经、肌肉兴奋性的作用；当胎盘剥离时，在胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在局部激活凝血系统[5]，故而不仅可促进胎盘娩出后的子宫胎盘血窦较快关闭，并且可形成血栓，使产后出血量减少，从而说明钙离子在产后止血过程中的作用非常重要。
中医认为产后出血多因分娩耗损引起的气虚不能固摄血液所致。气为血之帅，血为气之母，气对血液有固摄作用，气可以固摄血液在脉管中运行，使其不能溢出脉外[6]。张景岳在《景岳全书·血证》中指出“出血,损者多由于气,气伤则无以存”,清·唐宗海著《血证论》讲“一切血证皆宜治气”。
《本草纲目》中记载，黄芪，甘、温、无毒，治产前后一切病；黄芪为补气之圣药，用黄芪可补气养血[7]；黄芪能增加贫血者的红细胞和血红蛋白，促进白细胞和血小板减少者恢复正常，黄芪可用于气不摄血、崩漏、尿血等血证[8]；黄芪等组成的生血灵可使小鼠的出凝血时间缩短，增加血小板数[9]。从而说明黄芪在产后出血中的药用价值。
本研究从补足产时消耗角度，应用葡萄糖酸钙静脉滴注联合黄芪精口服液口服防治产后出血，未发现药物毒性反应，且用药经济、简便、安全、有效，为预防产后出血提供了新的思路和方法，并对提高产科质量，降低孕、产妇死亡率具有重要的临床实用价值。
参考文献
1 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社,2004:224-227．
2 邱玲．妊娠期钙营养研究．国外医学卫生学分册，1997，24（5）：290．
3 丛克家，迟绍荣．钙与妊高征．中华妇产科杂志，1993，28（11）：657．
4 卢方石．妊高征和胎儿宫内发育迟缓．实用妇产科杂志，1995，（4）：181．
5 刘瑞霞．新生儿低钙血症．天津科技出版社,2000:784-786．
6 周学胜．中医基础理论．人民卫生出版社,2004:131．
7 沈映君．中药药理学．人民卫生出版社,2000:881．
8 陈仁寿．国家药典中药实用手册．江苏科学技术出版社,2004:572-573．
9 王振义．血栓与止血基础理论与临床．上海科学技术出版社，2004：866-868．
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