工作重心下沉,强化基层责任,充分调动基层医务人员积极性
时间：2021-01-21 08:02:18 来源：达达文档网 本文已影响 人 
1月5～6日,全国卫生工作会议在京举行。会议亮点纷呈,但基层卫生事业无疑是本次会议热点中的热点,最受追捧。有关加强基层医疗卫生服务体系建设,巩固发展新型农村合作医疗制度;积极促进基本公共卫生服务逐步均等化,提高防控重大疾病和应对突发公共卫生事件能力;加快推进国家基本药物制度实施,切实减轻群众基本用药费用负担等,成为会议最强音。
在卫生部印发的《2010年卫生工作要点》中,更是强调,卫生行政部门要紧密结合深化医药卫生体制改革实际,继续指导基层医疗卫生单位开展深入学习实践科学发展观活动,抓好整改落实方案的制定和实施,集中解决突出问题,确保取得实效。要坚持工作重心下沉,强化基层责任,充分调动基层医疗卫生机构和医疗卫生人员参与改革的积极性。
就发展基层医疗卫生事业,卫生部部长陈竺、卫生部党组书记张茅也分别提出要求,我们还就相关问题采访了部分卫生厅厅长,以帮助广大基层医师更好地理解此次会议精神,了解各地在发展基层卫生事业方面的举措。
关键词 基本药物制度
陈竺部长
巩固和扩大基本药物制度实施范围。在不少于60%的政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度,零差率销售基本药物。鼓励各地落实补偿政策,要求对基本药物制度实施情况进行监测和评估,及时总结和交流经验,防范重大问题发生。
建立国家基本药物制度,是深化医药卫生体制改革的一项新的重大举措。广大医务人员关心的是,实施了基本药物制度是否会影响医务人员的收入。而这也成为今年厅长们讨论的热点。
此前,医务人员的收入绝大部分来自于药品差价。据甘肃省卫生厅刘维忠厅长介绍,甘肃省卫生部门已与财政部门初步达成协议,每月给基层医务人员补助300元钱,另发200元绩效工资。2010年甘肃省所有基层医务人员都将实行绩效考核,以当地人口数量、服务质量、群众满意度、工作量等作为绩效考核指标。乡镇卫生院的医务人员经费将由政府全额拨款,但其运转经费目前仍是问题。
宁夏卫生厅刘天锡厅长则表示,在宁夏,基层医务人员的工资也由政府统一发放,保证了医务人员的正常收入,包括水电气暖、救护车、网络等在内的日常基本开销也将由政府买单。政府对医改的决心可见一斑。
海南省已经着手开展此项工作。白志勤厅长告诉记者,他们将在30%市、县(区)政府举办的具有代表性的基层医疗机构推行基本药物制度。到2011年,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物。可以想见,在推行的过程中会遇到一些困难,因此,完善医疗卫生机构用药管理、处方审核制度,建立基本药物使用和合理用药监测考核评估制度是十分必要的。且一旦遇到问题,一定要及时调整政策,尤其要处理好绩效工资的问题,真正引入竞争机制,绝对不能让好不容易建成的网络垮塌,绝对不能损害医务人员的积极性。
陕西省卫生厅刘少明厅长则最关心基本药物制度施行后,政府的补偿比例问题。他认为全国应有统一标准,但同时还要重点考虑那些财政基本上处在“温饱”阶段的县、市级政府。如果不能针对各地情况进行合理的调配,政府对医疗卫生的补偿很可能无法到位,医务人员的积极性就可能被打消,不利于卫生体制改革的深化。尤其希望在政府补偿方面,国家适当对西部地区予以倾斜。
“在这方面,我省统一药品目录、招标采购、配送、价格,统一实行药品零差率销售。我们招标采购比国家低32%,配送降低10%,加上取消15%的药品加成,总共药品费用降低50%以上。”安徽省卫生厅高开焰厅长指出,通过这些改革,将从根本上取消以药养医机制。目前,这些改革在我省1/3的县区(32个试点县区)开展,去年12月已完成定编定岗,今年1月完成竞聘上岗,1月1日开始32个试点县已开始实施零差率销售药品,2月完成建立财政保障机制,5月将分流人员安置完毕。现在实施基本顺利。
贵州省卫生厅王建富厅长说,他们已初步确定在贵阳、遵义、安顺、六盘水四个地级市率先推进基本药物制度。
关键词 绩效工资制
李茅书记
各级卫生行政部门要把贯彻落实公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资政策作为当前的重点工作。要改革医疗卫生机构补偿机制,提高技术劳务价值,推进科学施治,合理检查,合理用药,让医务人员感到职业操守得到奉行,劳动价值得到实现。
有人担心,取消以药补医的政策后,基层医疗卫生机构会回到计划经济吃“大锅饭”的时代。大家都吃一样的饭,拿一样的钱,形成新的低效率,难以充分调动医务人员的积极性。对此,安徽省卫生厅厅长高开焰的回答是:不会。
为使改革后基层医疗卫生机构充满生机和活力,就要实施基层医疗卫生机构绩效工资制。安徽省的经验是:制定完善的绩效考核机制,并在考核中充分考虑政府和群众的“话语权”、“评判权”,考核的结果直接和政府补偿款挂钩、和员工的工资收入挂钩。同时,通过全员竞聘上岗,形成人员的合理流动。
在安徽省的分配制度改革中,突出实行基础和绩效工资双向改革,县卫生行政部门对基层医疗卫生机构考核,基层医疗卫生机构对人员进行考核,根据考核情况下发工资。“其中,除基本工资外的大部分工资实行浮动,基本工资占总薪酬60%~70%,绩效工资按服务数量、质量进行分配,以调动人员积极性,提高效率,体现多劳多得。”高开焰厅长指出。
白志勤厅长认为,建立绩效考评机制的关键是要把开展医改、推进基本医疗和公共卫生服务均等化工作纳入各地、各部门年度目标责任考核指标体系,并制定《市县年度医药卫生体制改革绩效考评办法》,考核结果作为考核领导班子和领导干部政绩的重要依据。
关键词 中医药事业
陈竺部长
实施培养名医、创建名科、建设名院和中医药进农村、进社区、进家庭的“三名三进”工程;进一步推进中医“治未病”健康工程,探索建立和完善融预防、养生、保健、康复为一体的中医保健服务体系。
发挥中医药特色,在基层医疗机构开展中医特色服务,真正让民众受惠方面,各地有各地的经验。浙江省卫生厅杨敬厅长告诉记者:在国家没出台《中华人民共和国中医药条例》之前,我省就出台了相关条例,每年对中医药的投入都严格按照财政比例来实施。如“三名三进”工程,突出农村中医先进县、市,中医重点实验室、基地的建设,很有成效。同时,中医进社区也是浙江的特色,很多基层卫生服务中心、站都有中医特色服务。他们还很重视中医科研,国家确定的少数中医药管理基地中,浙江就有一个。此外,浙江省还很重视中医师的培养,按照国家提出的学校培养、师带徒、师承培养等方式同时进行,效果明显。
甘肃是个中医药大省,且具有深厚渊源,据刘维忠厅长介绍,在挖掘中医药特色方面,他们开展了大规模的“西医学中医,中医学经典”活动,所有西医都要学中医,取得了良好效果。而在加大中医药诊疗力度方面,2008年出台系列政策,其中一条就是在中医治疗门诊报销起付线降低至20%,报销比例提高10%,为患者节省大量资金的同时,也提高了治愈率。且要求,乡卫生院,总收入的1/3、门诊量的1/3、药品的1/3必须来自中医,如果不能达标,将不予验收。
甘肃在挖掘中医药资源,用当地的药治当地的病,解决贫困地区老百姓看病贵看病难的问题方面,正在开展“施方辨证”工程。将结合目前已开展的县级区域中药材资源调查,邀请名中医就当地的药材编成能治当地常见病的10个左右处方,免费让百姓服用。
关键词 公立医院改革
陈竺部长
积极促进基层医疗卫生机构转变运行机制。深化人事、收入分配制度改革,积极转变服务模式,以改善群众健康为中心,主动服务;全面落实《医改意见》中涉及公立医院的政策措施,在此基础上,试点地区开展公立医院改革探索,做到点面结合。
张茅书记指出,五项重点改革的鲜明特征就是强化基层,以基层为着力点,夯实基础,保障基本。五项重点改革的前四个“基”要不折不扣地落实在基层,公立医院改革也要与基层紧密联系,把支持基层医疗卫生体系改革与发展作为重要内容,为建立和巩固基本医疗卫生制度打下坚实基础。
海南省正在调整和完善《海南省区域卫生发展规划》和《海南省区域医疗机构设置规划》,明确公立医院的类别、数量、布局、规模和大型医疗设备配备标准,明确各级各类医院的功能定位,完善医疗服务体系,实施医疗服务全行业管理。鼓励各类医疗机构在业务、技术、人才、资金等方面开展多种形式的联合。
白志勤厅长指出,在补偿机制方面,海南的做法是,逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费,按定额定项和购买服务等方式补助。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格,按扣除政府补助后的成本制定。采取政府购买公共卫生服务方式对承担公共卫生服务任务的乡村医生给予每人每月≥300元的补助方式,做到“一村一室一员”。
关键词 信息化建设
陈竺部长
逐步试行电子病历,并与居民健康档案相对接。重点建设以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的医院信息平台。
海南省正在由各级政府牵头建设重点区域卫生信息化项目,以加快建设全省区域卫生信息共享平台。白志勤厅长介绍说,在基层方面,将以建立居民健康档案为重点,构建乡村和社区卫生信息网络平台,有效地开展健康管理活动;将利用网络信息技术,促进城市医院与社区卫生服务机构的合作,提升区域卫生整体服务的能力;建设覆盖基本药物生产、流通、使用和支付报销全过程的信息监测网络管理系统。
王建富厅长告诉记者,贵州省在建立医药卫生信息平台方面已经迈出了一大步,与中国移动合作,打造信息平台。目前已经在4个点实行信息共享,实现了村一级刷卡就医。我们的目标是到2011年全部建成。
关键词 基层卫生服务体系
杨敬厅长说:“国家新医改给出一个目标、四个体系建设、八项支撑,我们增加了一项专门针对农村建设的支撑,叫‘探索建立基层医疗机构管理新体制’。”简单说,就是县乡医疗机构统筹整合管理(其他省市都是乡村一体),解决医疗资源要素,主要是人才要素在县乡内下得去、留得住、干得好。我们希望能有所突破,使人才在县域内流动,医生不管在县医院还是乡镇卫生院都只是岗位的变化,在基层工作的医生也有积极性,干得好可以到县级医院。
他们选定了2~3个县作为试点,将单位人变成行业人,将毕业的医学生统一安排在县医院进修,进行2年规范化培训,然后全部派往乡镇卫生院,工作一段时间,可以去县医院,在县医院工作一段时间还可以去乡镇卫生院。
关键词 人才队伍建设
张茅书记
卫生系统要牢固树立“服务发展、人才优先”的观念,抓好“全民健康卫生人才保障工程”的贯彻落实,努力造就一支品德高尚、技术精湛、服务优良的卫生人才队伍。
王建富指出,乡村医生是农村基层医疗卫生队伍的重要组成部分,但由于诸多因素的影响制约,很多村医没有经过正规、系统的医疗卫生技术培训,业务能力不高。为此,他们于2009年12月启动了为期3年的5 000名村医中专学历教育项目。考虑到乡村医生不能长期脱离工作岗位,教学采取半工半读、集中学习和自学相结合的方式,学员考试合格后,由教育厅颁发中等医学专业毕业证书。通过教育,使其具备中专学历,提高技术水平和专业素质,帮助其进一步向执业助理医师过渡。
为解决人才队伍不够、编制紧张的问题,海南则通过与编制部门的沟通,及时调整和落实农村卫生人员编制,市、县要在2010年底前合理确定并落实农村卫生人员编制。白志勤厅长说,他们正在实施农村卫生人才培训规划,采取多种措施对农村乡镇卫生院在职人员和乡村医生进行全员培训。此外,面向县(市)乡镇卫生院定向委培和招聘大学毕业生,由国家学费补偿和助学贷款代偿。完善城市医院对口支援农村制度,每所三级医院与2～3所县级医院(含有条件的乡镇卫生院)建立长期对口协作机制。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”,认真落实城市医疗卫生机构医生晋升中高级职称前到农村服务>1年的政策。同时,在基层医疗卫生机构实行技术人员准入和公开招聘制度,全面实行人员聘用制,完善收入分配制度,积极引导医疗卫生技术人员向公共卫生专业和基层流动。
甘肃省卫生厅厅长刘维忠认为,西部卫生发展的标志就是看基层的发展情况。面对甘肃基层医务人员缺乏、学历低的问题,他们一方面大量引进人才,对所有毕业的本科医学生实行“5+1”培养方式(1年在上级医院进修,5年在基层医疗机构工作),并硬性要求所有县级医疗机构引进人员必须从基层选拔。同时,二三级医院医务工作者职称评定必须有1年的基层工作经历,这样每年可以抽调1 200人支援基层工作。
刘少明厅长告诉记者,陕西省主要从4个方面加强基层人才队伍建设,争取用3~5年时间,一定程度上缓解人才紧张问题。第一,计划实行“预约制”,对毕业后愿意到基层工作6~8年的医学生,政府将负担其在大学期间的费用;第二,采取村到乡、乡到县、县到市大医院的逐级培训制度;第三,大量返聘退休老医师;第四,二级医院对口支援。
“同时,为解决医院病床数增多、科室增大,但医院仍沿用六七十年代编制制度,以致医院不得不大量使用‘临时工’,医务人员积极性不高、医疗质量没有保障等问题,我们正在考虑进行编制制度的改革。”刘少明厅长说。
