七星剑汤加味临床治验三则
时间：2021-04-23 07:59:56 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘 要】七星剑汤乃明代外科医家陈实功所创，首载于《外科正宗》，是表里双解，寒热并用，治疗多种疔疮的佳剂。吾师陈明岭教授在临床诊疗中善用古方，临证加味治疗了诸多皮肤科疾病，且疗效显著。扩大了古方的应用范围，充分发挥了中医药的优势。
【关键词】七星剑汤/临床应用；治疗经验；皮肤病
【中图分类号】R249.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2411-01
吾师陈明岭教授系成都中医药大学附属中医院皮肤科主任医师、博士研究生导师，临床经验丰富。笔者在跟师学习中发现，吾师遵循辨病与辨证相结合、异病同治的原则，善用古方七星剑汤加味治疗多种临床常见皮肤病，且疗效显著，现将部分验案摘录如下。
1 临床病案
1.1红丝疔
患者雷某，男，32岁，因右上肢内侧红肿热痛2天于2012年4月就诊。患者2天前无明显诱因右上肢内侧红肿热痛，继而皮肤出现一线状红晕，色鲜红，约1.5cm粗，迅速向躯干部走窜，止于腋下。局部皮肤触之较硬，皮温高，未触及明显结节。口干，纳可，眠差，舌红，苔黄腻，脉濡数。查体：T38.4℃，腋窝淋巴结肿大，皮肤未见明显破损，余无特殊。辅助检查：白细胞总数升高。西医诊断：急性淋巴管炎；中医诊断：红丝疔，证属火毒入营证。治以清营凉血解毒，活血化瘀散结。方选七星剑汤加味，药用野菊花30g，紫花地丁30g，半枝莲15g，草河车10g，苍耳子10g，豨莶草12g，麻黄6g，黄连9g，金银花15g，蒲公英15g，水牛角粉30g，生地黄15g，牡丹皮15g，赤芍10g，玄参15g，麦冬10g，生甘草6g。
按：红丝疔是发于四肢，以患肢内侧皮肤红丝显露，迅速向上走窜，伴全身不适，甚至出现走黄为特征的急性感染性疾病。好发于手臂及小腿内侧。中医认为本病是手足部生疔或皮肤破损，感染毒邪，毒流经脉，向上走窜而继发。西医认为本病是β溶血性淋球菌或金黄色葡萄球菌经由损伤的皮肤、黏膜或其他感染性病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。本例以七星剑汤为主方，加黄连、金银花、蒲公英清热解毒消肿：黄连尤善疗疔毒；水牛角粉、生地黄、牡丹皮、赤芍、玄参、麦冬均能清解营血分实热：牡丹皮、赤芍活血化瘀散结；生地黄、玄参、麦冬滋阴；玄参软坚散结。全方合用共奏清热解毒，凉血活血，消肿散结之功效。
1.2发际疮
患者陈某，女，27岁，因发际处反复丘疹伴痛痒2年于2013年3月就诊。患者项后发际处可见密集绿豆大小坚实红色丘疹，前发际线处及双侧鬓角散发，部分顶端可见黄白色脓点，贯穿毛发。自觉痒痛，口干不渴。少量皮损因搔抓后渗液，结黄色脓痂。皮损反复发作，春夏多发。患者纳眠可，二便调，舌红，苔黄，脉滑数。西医诊断：毛囊炎；中医诊断：发际疮，辨证为湿热毒蕴证。治以清热利湿解毒，药用野菊花30g，紫花地丁30g，半枝莲15g，草河车10g，苍耳子10g，豨莶草12g，麻黄6g，土茯苓15g，防风10g，黄芩10g，栀子10g，连翘15g，薏苡仁30g，玄参15g，生甘草6g。嘱患者注意个人卫生，忌搔抓项后发际处皮损，以免发生感染；忌食肥甘厚腻、辛辣及发物等。二诊时，患者前发际线处及双侧鬓角散发皮损消退，项后发际处部分坚实丘疹变软，触之无明显波动感。据前方去黄芩、土茯苓，加皂角刺20g，天花粉15g，继服1周。三诊时，患者后发际处脓疱减少，部分破溃结痂，未见明显渗液，无新发皮损。后症状平稳，继续守方1周。
按：发际疮是好发于项后发际间的化脓性皮肤病。中医认为本病是由于内郁湿热，外受风、毒之邪，风热上壅或湿热相互搏结、正虚邪恋所致。西医认为系整个毛囊细菌感染发生的化脓性炎症。本例仍以七星剑汤为主方，加土茯苓、连翘、玄参清热解毒、消肿散结：玄参还有凉血、养阴生津的功效；栀子清泻三焦火邪，凉血利湿；黄芩能清肺、大肠经湿热，尤善清中上焦湿热，清肺火；薏苡仁健脾除湿、解毒散结、排脓；防风为“风药之润剂”，“治风之通用药”，祛风止痒。诸药合用，共同达到清热利湿，解毒散结之目的。
1.3丹毒
患者文某，男，40岁，因左下肢红肿热痛3天于2013年5月就诊。患者3天前左足背皮肤出现一约2cm×3cm水肿性红斑，继而红斑迅速蔓延至整个足背、胫前皮肤成片状，境界清楚，患处皮肤表面紧张光亮，触之灼手，肿胀、疼痛明显，未见明显水疱，无恶寒发热不适。纳眠欠佳，大便干结，小便无特殊。患者既往有足癣病史，查体可见左足趾间皮肤浸渍糜烂。西医诊断：丹毒；足癣；中医诊断：丹毒；足癣，辨证为湿热下注证。治以清热利湿解毒。药用野菊花30g，紫花地丁30g，半枝莲15g，草河车10g，苍耳子10g，豨莶草12g，麻黄6g，川牛膝15g，苍术10g，黄柏15g，薏苡仁30g，萆薢20g，车前子15g，皂角刺30g。同时配合外治法，将香连金黄散用浓茶水或蜂蜜水调至糊状，厚摊于纱布上，夹心法外敷皮损处，隔4-5h将浓茶水或蜂蜜水喷洒于已干燥的金黄散上，保持湿润，一天2-3次。积极治疗原发病灶，予曲安奈德乳膏外用足癣皮损处。嘱患者抬高下肢30°休息。二诊时，患者左下肢红肿明显减轻，胫前、足背皮肤干燥、松弛，片状红斑明显缩小，色泽转淡。左足趾间糜烂面缩小。效不更方，守方继服 10 剂，红斑、肿胀消退。
按：丹毒是皮肤突然发红、色如涂丹的急性感染性疾病，好发于颜面、腿足。中医认为本病总由血热火毒、湿邪郁蒸所致。西医认为本病是由溶血性链球菌经由皮肤或黏膜细小创口，引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。本例患者既往有足癣病史，毒邪趁左足趾间糜烂皮肤侵入而发。处方以七星剑汤为主，加苍术、薏苡仁健脾除湿；黄柏善清下焦湿热；川牛膝性善下行，能导热下行、利尿通淋、活血祛瘀；萆薢祛风除湿；车前子清热祛湿，使湿热之邪从小便而解；皂角刺消肿托毒排脓。诸药合用，共奏清热解毒，利湿消肿之效。
2 小结
七星剑汤乃明代外科医家陈实功所创，首载于《外科正宗·疗疮论第十七回》：“初起憎寒作热，恶心呕吐，肢体麻木，痒痛非常，心烦作躁，甚者昏愦，极宜服之。”陈实功提出此方可治十三种疔疮。清代《医宗金鉴》所载：“疗疮走黄，令人心烦昏馈，急用七星剑救之”明确指出此方可治疔疮走黄。自清代后，医家关于此方的临床应用及验案论述甚少，制约了此方的继承与发展。吾师在临床诊病中，将七星剑汤临证加味，进一步扩大了其适用范围。
七星剑汤由野菊花、紫花地丁、半枝莲、草河车、苍耳子、豨莶草、麻黄组成。野菊花、紫花地丁、草河车和半枝莲为常用的清热解毒药。麻黄、苍耳子为发散风寒药，临床鲜少用于皮肤科疾病的治疗。豨莶草为祛风湿热药，乃皮肤科常用药。七味中药中，麻黄与苍耳子性温，余药均性寒，这充分体现了七星剑汤寒热并用的精妙。
苍耳子味苦能清热，辛能发散，性温能化结。苍耳子能上达头顶面部，外透皮肤，散风除湿止痒，治风疹疥癣，皮肤湿疮。经现代药理研究证明对真菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用。豨莶草味辛、苦，性寒。具祛风湿、利关节、解毒之效，可治疗风疹、湿疮及痈肿疮毒等疾病。现代药理研究证实有抗炎、调节免疫、抑制单纯疱疹病毒、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等作用。麻黄为辛温发汗解表之要药，本方中佐以少量麻黄旨在开腠理、透毛窍，使热毒之邪从汗而解、给邪以去路，乃本方的另一精妙之处。现代药理研究证明麻黄有解热抗炎、抗菌、抗病毒、镇痛、抗过敏等作用。在临床使用麻黄时笔者发现，极少量患者服用后有出汗的情况。古人云服用麻黄后需被盖汗出。近代也有研究证实麻黄的有效成分麻黄碱会在人体处于温热环境下，促使汗腺分泌更多更快。
陈实功认为“百病皆由火化生”。《医宗金鉴》云：“痈疽原是火毒生”。 陈实功据疔疮的火毒病因所创立的七星剑汤遣方用药精妙，方中的七味药寒热并用，犹如七把利剑，内治火热毒邪，外发散腠理，使邪有出路，表里双解。笔者认为本方在诊疗过程中通过临证加减可作为治疗皮肤病的佳剂。
参考文献：
[1] 钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社.2012年.
[2] 沈映君.中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社.2000年.
作者简介：
陈璐，女，成都中医药大学2011级研究生。
