中西医结合治疗2型糖尿病周围神经病变临床分析
时间：2021-04-23 07:54:42 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨静脉滴注α-硫辛酸和甲钴胺结合中药浴足与针剂治疗2型糖尿病周围神经病变临床疗效。方法：将100例2型糖尿病周围神经病变患者，随机分为对照组和观察组各50例，对照组采用静脉滴注α-硫辛酸和甲钴胺治疗；观察组在对照组治疗基础上再给予中药浴足与针刺治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组50例，其中显效26例、有效21例、无效3例，总有效率94.0%；对照组50例，其中显效15例、有效22例、无效13例，总有效率74.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：静脉滴注α-硫辛酸和甲钴胺结合中药浴足与针刺治疗2型糖尿病周围神经病变疗效显著，值得临床推广。
关键词：中西医结合治疗；糖尿病；周围神经病变
周围神经病变是糖尿病较为常见的并发症之一，患者临床表现为肢体异样感，麻木、疼痛，严重者可导致肢体肌肉萎缩〔1〕，其中糖尿病足是周围神经病变的主要体现之一，也是导致糖尿病患者非创伤性截肢的主要因素，对患者的生活造成严重影响〔2〕。我院糖尿病科采用静脉滴注α-硫辛酸和甲钴胺结合中药浴足与时间针法（子午灵龟法）针刺治疗取得较好效果，现将近两年在我院糖尿病科就诊的2型糖尿病周围神经病变患者100例作为研究对象，进行临床疗效对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院糖尿病科2015年3月至2016年10月期间收住的2型糖尿病周围神经病变患者100例，男性，47例；女性，53例，年龄35岁-75岁，平均年龄55岁，均符合2型糖尿病周围神经病变诊断标准；症状主要表现四肢末端对称性发凉、麻木、针刺样或灼热样疼痛、闪痛或刀割样痛。尼龙丝检查足部感觉减弱或消失；双侧内踝震动觉减退；膝反射、踝反射减退或消失。100例随机分为对照组、观察组两组各50例，两组中患者的年龄、性别、病程、肢体麻木疼痛程度比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2治疗方法
两组治疗前均检查血糖、肝功、肾功、血脂、糖化血红蛋白、肌电图、尼龙丝检查等。合理饮食、适当运动，采用常规降血糖治疗，且血糖控制达标。
1.2.1 对照组 采用α-硫辛酸（天茵硫 酸注射液，规格：12ml：0.3g）600mg，加入250ml生理盐水稀释混匀，静脉滴注，1次/d，1周为一个疗程〔3〕；甲钴胺（宁泰宝注射用甲钴胺，规格：0.5mg）1mg，加入100ml生理盐水稀释混匀，静脉滴注，1次/d，1周为一个疗程〔4〕。
1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，给予子午灵龟法选穴并对施针穴位进行消毒，使用一人一套医学专用毫针针刺。子午灵龟法是子午流注与灵龟八法简称，具体针刺方法为：首先根据患者每次就诊治疗的年、月、日、时，运用甘肃中医学院郑魁山教授研制的“子午流注与灵龟八法临床应用盘（简称应用盘）”，查对出当日、当时天干子午流注（纳甲法）应开之穴及灵龟八法应开之穴，再根据病之所在经络及就诊治疗时辰，在应用盘上查对出地支子午流注（纳子法）应选之穴及手法，进行针刺，留针10min后取针，治疗完毕〔5〕。施针前，选用中药血脉通洗剂（天津市神达生物工程有限公司生产，药物组成：红花、川芎、桂枝、白芷、川椒、乳香、没药、地龙、透骨草等）1小袋用2500ml沸水浸泡60min，水温在38℃-45℃时，让针刺治疗结束的患者浴足30-40min，1次/d，1周为1个疗程。两组均治疗4个疗程后观察临床疗效。
1.3疗效评价
将2型糖尿病周围神经病变100例患者的临床疗效分为显效、有效和无效。显效：患者皮肤颜色、温度恢复正常，四肢末端对称性发凉、麻木、针刺样或灼热样疼痛、闪痛或刀割样痛症状消失，血流速度达正常范围。有效：肢体麻木发凉、皮肤颜色、麻木、针刺样或灼热样疼痛、闪痛或刀割样疼痛症状不同程度好转，血流速度有所改变，但未达到正常范围。无效：各项指标达不到以上标准，临床症状未改善或减轻〔6〕。
1.4统计方法
采用spss 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，用t检验，两组患者临床治疗有效率用〔n（%）〕表示，采用方差分析，检验水准α=0.05，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组各50例疗效观察，对照组显效15例，有效22例，无效13例，总有效率74.0%；观察组显效26例，有效21例，无效3例，总有效率94.0%。两组总有效率比较，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
3讨论
临床研究证实，糖尿病患者在病程发展10年内多会伴随有明显的周围神经性病变症状表现，是2型糖尿病常见并发症，与患者血管性缺血缺氧、代谢紊乱等因素相关，可导致患者的运动神经、感觉神经和自主神经受到不同程度的侵犯〔7〕。有研究表明使用α-硫辛酸及甲钴胺两种药物均对治疗2型糖尿病周围神经性病变有较好疗效〔8〕。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，可促进培养患者组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成，适用于周围神经病变〔9〕，α-硫辛酸为酵素类双硫化合物，具有较强的抗氧化性，可联合甲钴胺用于糖尿病周围神经病变的治疗〔10〕。从本次临床观察来看，配合子午灵龟针刺与中药浴足，比单纯的西药治疗临床有效率高20%。中医将糖尿病周围神经病变归属于血痹、痿症等范畴，其病机乃消渴日久，日久入络，脉络瘀阻，肌肤失养所致。首先采用天地人相应时间生物钟原理，通过子午灵龟法针刺来调理气血、疏通经气、通络止痛，在此基础上选用具有活血化瘀、行气止痛之中药血脉通洗剂浴足，借助热作用持久，使中药药效直达肌肤。外用中药中红花、川芎、乳香、没药可活血化瘀，白芷、川椒、地龙等可行气止痛，桂枝可温通经络，伸筋草则祛风除湿、疏经活络。现代药理研究，红花、川芎能改善血液流变学及高凝状态，使微循环得以改善；桂枝、乳香、没药能增加血管通透性、抗炎、镇痛；地龙能抗血栓，增强免疫；白芷、伸筋草具有显著镇痛之功效〔11〕。诸药合用则疗效倍增，中西合璧简单易行，值得临床推广。
参考文献：
〔1〕钟锦均，关文强，钟灿坤，等.硫辛酸与甲钴胺分别治疗糖尿病周围神经病变的对比观察〔J〕.当代医学，2012（3）：22-23.
〔2〕凌振男，朱丰，李琼.α-硫辛酸与甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经性病变临床效果对比分析〔J〕.当代医药，2012（7）：3-5.
〔3〕宋蕾，张莉，张琴，等.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经性病变临床观察〔J〕.山东医药，2013（6）：81-82.
〔4〕周建，陈丽萍，王宏，等.α-硫辛酸联合西洛他唑、甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经性病变临床研究〔J〕.山东医科大学学报，2013（3）：224-226.
〔5〕郑魁山.子午流注与灵龟八法（修订本）〔M〕.兰州：甘肃科学技术出版社，1998.
〔6〕周新华.中药涉足治疗糖尿病周围神经病变240例〔J〕.糖尿病新世界，2016，12（1）：132-133
〔7〕王瑜.α-硫 酸、甲钴胺、前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变30例的临床评价〔J〕.糖尿病新世界，2015，2（3）：15-17.
〔8〕牟宗平.前列地尔联合α-硫辛酸、甲钴胺对糖尿病周围神经病变的临床疗效观察〔J〕.中医临床研究，2014（27）：55-57.
〔9〕张艳町，牛欠欣，张秩娅，等.α-硫辛酸与前列地尔、甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的临床研究〔J〕.河北医科大学学报，2014，35（2）：133-135.
〔10〕王春風，李新兵.α-硫辛酸与甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经性病变临床效果对比分析〔J〕.糖尿病新世界〔M〕，2016，1（1）：12-13.
〔11〕候家玉，方泰惠.中药药理学.北京：中国中医药出版社，2007.
作者简介：
郑磷挺（1967-），男，四川省乐至县人，民族：汉，职称：副主任医师，学历：本科。单位：青海省西宁市城北区中医院糖尿病科。邮编：810003
