复方大黄牡丹皮汤治疗术后粘连性肠梗阻108例临床观察
时间：2021-04-23 08:05:52 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的探讨中西医结合治疗术后连粘性肠梗阻的方法及效果。方法 回顾分析2001年6月至2009年7月开封市中医药学校附院外科对108例并发术后连粘性肠梗阻患者辅以中药治疗的临床资料。结果 102例效果满意,梗阻症状缓解 ,时间最短约1 h,最长为6 d。平均10 h。6例用药无效或效差而中转手术,无死亡。结论 治疗术后连粘性肠梗阻中西医相辅相承,协同效佳,复方大黄牡丹皮汤疗效确切可靠。
【关键词】 肠梗阻;中医治疗;复方大黄牡丹皮汤
Dahuang and Mudanpi decoction compound for treating adhesive intestinal obstruction in 108 cases
LOU Yuan -hong.
Department of General Surgery,the Chinese Uedicine Hospital of Tongxu,Tongxu 475400,China
【Abstract】 Objective To detect the treating methods and effect of postoperative adhesive intestinal obstruction with Traditional Chinese Medicine.Methods Retrospectived analysis of clinical data of treating methods and effect on postoperative adhesive intestinal obstruction with Traditional Chinese Medicine in 108 from June 2001 to July 2009 in general surgery department of our hospital.Results The effect was satified in 102 cases and obstructive syptoms disappeared completely.The shortest relief time was 1 hour.The longest relief time was 6 days.The average relief time was 10 hours.Operations wereperformed in 6 cases because of inefficacy or curative effect was not satisfied.No patient died.Conclusion The curative effect is satisfied for treating postoperative adhesive intestinal obstruction applied Traditional Chinese Medicine combined with western medicine,The curative effect of Dahuang and mudanpi decoction compound to treat postoperative adhesive intestinal obstruction is comfirmed and reliable.
【Key words】 Intestinal obstruction; Traditional Chinese Medical Therapy; Da huang and Mudanpi decoction compound
作者单位:475400河南省开封市中医药学校/通许县中医院普外科
粘连性性梗阻,是肠梗阻中最常见的一种类型。其发病率占各种肠梗阻的20%~40%。临床上如果处理不当,不但使梗阻缓解率低、时间长、增加患者的痛苦和经济负担,而且会难免再次手术或产生诸多并发症而危机患者的生命。我科自2001年6月至2009年7月采用中西医相结合,中药应用复方大黄牡丹皮汤治疗术后连粘肠梗阻性肠梗阻(在排除肠绞榨情况下)108例,疗效满意,现总结报告如下。
1 临床资料
本组108例,其中男82例,女26例;年龄15~72岁,平均42岁。病因:阑尾切除及脓肿引流术后22例,胃十二指肠穿孔修补术后9例,脾切术后3例,胆囊切除及胆管切开取石术后9例,结、直肠癌术后19例,腹外伤致肠破裂修补或切除吻合术后20例,盆腔手术术后26例。本组患者分别具备阵发性腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气不畅或停止排气、排便。腹部听诊:具有高调肠鸣音或气过水声。X线腹部平片:小肠有多处不同程度积气积液或气液平。综合分析诊断为术后连粘性肠梗阻。其中术后早期(术后7~20 d)和中晚期各占54例,均50%,不全性肠梗阻78例,占72%,完全性肠梗阻30例,占28%。
2 治疗方法
在进食、持续胃肠减压、支持疗法、维持水电解质平和的基础上,运用复方大黄牡丹皮汤治疗。不全性肠梗阻2剂/d,一剂水煎400 ml保留灌肠,一剂分两次口服或胃管注入(此时应夹闭胃管1 h)。完全性肠梗阻患者两天三剂,一剂分六次水煎口服或胃管注入,另两剂每天两次保留灌肠。
复方大黄牡丹皮汤的组成:大黄(后下)15 g、牡丹皮12 g、桃仁(去皮尖)12 g、甜瓜子(碎)15 g、芒硝(冲)10 g、党 参15 g、川朴12 g、枳实10 g、木香(后下)10 g、乌药12 g、瓜蒌仁(碎)10 g、 当归12 g。体弱者去芒硝加火麻仁15 g、肉苁蓉12 g。
3 结果
102例效果满意,给药后肛门排气或排便,症状缓解。时间最短者约1 h,最长为6 d。平均10 h。6例用药无效或効差而中转手术,无死亡。
4 讨论
粘连性肠梗阻的发生除极少属先天因素之外,绝大多数是因腹部手术、炎症、创伤、出血后形成的广泛性肠粘连,或粘连带压迫所引起的肠管急性梗阻。治疗的关键是区别属单纯性还是绞榨性,若属后者,应尽早进行手术。我们所报道的108例粘连性性梗阻均为单纯性,主要为术后早期或梗阻发生初始,患者多有腹腔手术、创伤或感染的病史。以往有慢性肠梗阻和多次急性发作的表现,对此均首先采用非手术治疗。具体方法有:禁食、胃肠减压、维持水、电解质平衡和必要时抗生素的应用,其西医理论毋庸置疑,在此基础之上,我们应用中药汤剂,大大提高了治愈率和缩短了患者住院时间。中医理论认为:肠梗阻属中医学的关格、肠结之范畴。大黄牡丹皮汤来源于《金匮要略》,由大黄、牡丹皮、桃仁、甜瓜子、芒硝组成,具有泻热破瘀、散结消肿的功效,是治疗肠痈“肿未成”的主方。
《成方便读》曰:“夫肠痈之疾,皆由湿热瘀聚郁结而成。病既在内,与外痛之治有自不同。然肠中既结聚不散,为肿为毒,非用下法不能解散。故以大黄之苦寒行血,芒硝之咸寒软坚,荡涤一切湿热瘀结之毒,推之而下。桃仁入肝破血,瓜子润肺行痰,丹皮清散血分之郁热,以除不尽之余气耳。”据药理实验[1],将大黄牡丹皮汤(1 g/ml)100 m注入回肠内,采用气球法记录大肠蠕动波,可见肠管蠕动增强,且逐渐加剧,约10 min达到痉挛状态,持续1~2 h开始逐渐缓解,说明大黄牡丹皮汤可增加肠管蠕动,将腔内溶物排除以解除梗阻。实验表明,大黄牡丹皮汤对巴豆油性肉芽囊肿能够完全抑制其炎性渗出,说明具有较强的抗渗出作用,具有散结消肿之功能。
复方大黄牡丹皮汤是我科应用多年的协定处方,由大黄牡丹皮汤加党参、川朴、枳实、木香、乌药、瓜蒌仁、当归组成,主治术后早期炎症性肠梗阻。其配方有五部分组成:一是理气药-川朴、枳实、木香、乌药;二是活血化瘀药-桃仁、丹皮、大黄、当归;三是泻下药-大黄、芒硝;四是润下药-瓜蒌仁、桃仁、当归;五是扶正防脱药-党参、当归。中医学认为,六腑以通为用,气滞血瘀、湿热阻于三焦,气机升降失调,就会出现“痛、吐、胀、闭”四大症状,如失治误治,郁久化腐导致肠坏死,甚则亡阴亡阳[2]。术后粘性肠梗阻属“三焦胀”范围,因三焦为气机升降失调之枢纽,腹部手术和肠粘连可使三焦气机升降失调,运行受阻,气血瘀滞于肠腹。复方大黄牡丹皮汤配伍严谨,既有促进肠管蠕动,改善血液循环,减少渗出之功能,又具润肠通便、通里攻下、软坚散结之特性,故可使肠道气滞得通,气逆得降,痞消瘀化,诸症得除。其对治疗粘连性尤其是术后早期炎症性肠梗阻安全有效,疗效显著,值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 沈映君.中药药理学.人民卫生出版社,2000:372.
[2] 莫枚士.经方例释.中国中医药出版社,1996:72.
