中西医结合治疗老年慢性免疫性血小板减少症的临床研究
时间：2021-04-23 08:02:26 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗老年慢性免疫性血小板减少症的临床效果。方法 免疫性血小板减少症患者116例根据入院顺序分为治疗组与对照组各58例，治疗组接受标准激素联合中药治疗，对照组接受单纯标准激素治疗。 结果 治疗组总有效率为96.6%，对照组总有效率为75.9%，治疗组的近期疗效明显好于对照组（P < 0.05）。两组不良反应情况比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗前CD19+/CD20+淋巴细胞数比较差异无统计学意义，治疗后两组均明显下降（P < 0.05），组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 应用中西医结合治疗免疫性血小板减少性症可提高治疗疗效，安全性好，能有效改善免疫功能，值得推广应用。
[关键词] 中西医结合治疗；慢性免疫性血小板减少症；免疫功能
[中图分类号] R554.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）01（c）-0115-03
免疫性血小板减少性症（immune thrombocytopenic purpura，ITP）以出血、血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多为临床特征的一种综合病征[1]。发病率约为1/20 000，30岁以下占60%~76%，男女之比约为1∶3[2]。它的出现严重损害了免疫细胞，多数免疫性血小板减少症多见于儿童，症状反复发作，迁延难愈。在临床治疗中，糖皮质激素被认为是免疫性血小板减少症首选药物，虽提升外周血小板速度较快，但长期缓解率不高[3-5]。中医药是我国的宝贵财富和遗产，临床应用已有几千年历史。西医各种治疗措施与中医多种治疗方法综合运用是当今免疫性血小板减少症治疗的一大特点，更能够体现以人为本，结合每位患者具体病情制订综合治疗方案[6-7]。本文为此具体探讨了中西医结合治疗老年慢性免疫性血小板减少症的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年9月~2012年1月在我院门诊或住院老年免疫性血小板减少症患者116例。入选标准：年龄60~85岁，男女不限。符合免疫性血小板减少症诊断标准；血小板计数≤30×109/L且有出血表现；切脾治疗无效或有效后复发；自愿接受住院治疗并签署知情同意书；无染色体突变。其中，男30例，女86例；最低年龄60岁，最高年龄83岁，平均（69.21±2.11）岁。所有病例均有不同部位、不同程度的出血表现，部分女性患者表现为月经过多。根据入院顺序分为治疗组与对照组各58例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 口服甲泼尼龙片0.8 mg/（kg·d）[与泼尼松1 mg/（kg·d）等效剂量]，晨起顿服；待病情稳定，甲泼尼龙治疗3~4周后，激素逐渐减量，每周减量4 mg，减量至4~8 mg，维持治疗3~6个月后停药。有严重出血症状的患者可加用大剂量甲泼尼龙冲击治疗或者静点人免疫球蛋白治疗。
1.2.2 治疗组 在对照组基础上加用口服中药，方剂如下：黄芪20 g、丹皮20 g、白术20 g、赤芍15 g、白芍15 g、菟丝子20 g、生地20 g、玄参15 g、枸杞15 g、陈皮10 g、砂仁10 g、茜草20 g、旱莲草10 g、防风6 g、连翘10 g、砂仁15 g、陈皮10 g、仙鹤草15 g、虎杖20 g、田七10 g、甘草6 g，上方用水500 mL，武火煎煮至150 mL，1次/d，口服1个月为1个疗程，连续治疗6个疗程。潮热者加用白薇、地骨皮、鳖甲；盗汗者加用煅龙骨、煅牡蛎、五味子；尿血者加用大蓟、小蓟；食欲不振者加用焦大麦芽、焦山楂、焦神曲；失眠多梦者加用夜交藤、酸枣仁；气虚显著者加用太子参、人参；血虚显著者加用阿胶、桑椹；阴虚显著者加用石斛、黄精；阳虚显著者加用巴戟天、锁阳。
1.3 观察指标
两组治疗3个月后判定疗效。疗效标准，显效：血小板计数恢复正常，持续3个月以上；有效：血小板至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上，持续2个月以上；无效：血小板计数无改善或恶化[8]；总有效=显效+有效。治疗前后进行免疫学指标检测，流式细胞仪技术检测CD19+/CD20+淋巴细胞数。观察用药前后的不良反应情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组近期临床疗效比较
治疗后，治疗组总有效率为96.6%，对照组总有效率为75.9%，治疗组的近期疗效明显好于对照组（χ2=5.621，P < 0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后免疫指标比较
两组治疗前CD19+/CD20+淋巴细胞数比较差异无统计学意义，治疗后两组都明显下降（P < 0.05），组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应情况
两组耐受性良好，无一例患者因不良反应停药。治疗组2例患者出现发热、恶心，通过调整输液速度后上述不良反应消失；对照组1例出现继发性血糖升高，这些异常在强的松减量治疗时自行消失。两组不良反应情况对比差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
3 讨论
免疫性血小板减少症系指免疫性的血小板减少，是以全身皮下紫癜或内脏黏膜出血为其临床表现特征的一种出血性疾病[9]。多见于女性及小儿。西医认为本病与免疫有关，治疗以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主，对发病急暴的患者有较好的缓解作用，近期疗效肯定[10]。但对于慢性反复发作患者疗效不能令人满意。尤其是激素，长期大量地使用有一定的副作用[11-12]。
其发生原因主要有以下几点：①感染：多种感染均可引起血小板减少，包括细菌、病毒、支原体、分枝杆菌、立克次体和原虫，感染HIV的患者应特别注意。②淋巴增殖性疾病：最典型的是慢性淋巴细胞白血病，其他淋巴组织增生异常也可能引起免疫性血小板减少。③自身免疫性疾病：尤其是系统性红斑狼疮患者可发生血小板减少。血小板减少可为系统性红斑狼疮患者的首发症状，发生先于其他症状数月或数年之前。④输血后紫癜：输血后紫癜以输血后3~14 d的严重血小板减少为特征。通常发生于经产妇，但也可发生于任何先前接受过输血的人。血小板减少通常持续2周~2个月。常见的治疗方法是静脉注射免疫球蛋白，血浆置换可能有效[13]。据研究表明，患者及其直系健康的家属中都存在不同程度的免疫学缺陷，提示此病可能与遗传有很大关系[14]。
血小板减少症属“血症”、“发斑”范畴，患者起因大多属表虚，卫外不固，反复易感，入里化热，耗伤津液，久之脾肾两虚、气虚，或气血两虚。不少医者认识到，中医药治疗本病，既能获得较好的疗效，又无副作用，尤其对于依赖激素的患者，更具优点。当然，中药疗效缓慢，对急性期重患者，宜用西药先稳定病情，控制感染，预防并发症；对顽固性病例则宜用中西医结合综合治疗或长期服用中药。也有人认为明代李梃《医学人门斑疹门》中所载“内伤发斑”的症情与之相符，论述最早。但古代论血证，有吐、衄、便、溲的不同，原因病机各别；论虚劳，也有五脏六腑之区分，对于本病无整套的理法方药可资承袭。有学者用三黄泻心汤合犀角地黄汤加减：赤芍6 g、鸡血藤20 g、丹皮9 g、生地10 g、栀子9 g、黄连6 g、大黄3 g、紫草6 g、仙鹤草9 g、犀角0.3 g（研末服）、三七粉6 g（研末服）。鼻衄加白茅根10 g，便血加地榆炭6 g[14]。本文使用的中药具有益气活血、止血补虚功效。黄芪性味甘、温，归脾、肺经，大补脾胃元气，元气旺盛，鼓舞血行，可治疗气不摄血引起的各种出血。丹皮、白术性味甘、苦、温，归心、肺经，活血通络，化瘀行血，具有益气活血功效。赤芍、白芍性味苦、微寒，归心、肝经，活血祛瘀，凉血养血。全方诸药合用，具有益气生血、活血止血之功。本文结果显示，治疗组总有效率为96.6%，对照组有效率为75.9%，治疗组的近期疗效明显好于对照组（P < 0.05）。两组不良反应情况对比无明显差异（P > 0.05）。
现代医学对本病的机制研究已有所开展，如舌、脉、症与辨证分型的关系，活血化瘀中药对本病患者的巨核细胞形态及血小板表面相关IgG的影响，中药治疗本病对其免疫功能及巨噬细胞活性的关系等，但所见报道不多，尚属起步阶段[15]。而现代药理学研究表明，益气活血法可通过调节免疫机制、改善血小板功能、增强血液凝固性、提高血小板数、降低毛细血管通透性以达到止血效果[16-17]。本文结果显示，两组治疗前CD19+/CD20+淋巴细胞数比较差异无统计学意义，治疗后两组都明显下降（P < 0.05），组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。而且在西药基础上联合中药治疗，中药无明显毒副作用，减少糖皮质激素、免疫抑制剂的剂量、缩短药物治疗时间，从而减少老年免疫性血小板减少症患者因激素、免疫抑制剂等所引发的不良反应。同时因中药费用不高，故降低了免疫性血小板减少症患者的整体治疗费用。
总之，应用中西医结合治疗免疫性血小板减少症可提高治疗疗效，安全性好，能有效改善免疫功能，值得推广应用。
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（收稿日期：2012-12-07 本文编辑：冯 婕）
