【克雷格.比尔:中国医院设计创新需要国际动力】比尔盖茨家里养的鲸鱼
时间：2019-01-10 04:25:18 来源：达达文档网 本文已影响 人 
克雷格・比尔（Craig Beale） HKS的执行副总裁、医疗部主任 克雷格・比尔是世界上著名的医疗保健、专业建筑公司――HKS的执行副总裁、医疗部主任。他已经从事医疗建筑40余年，是美国建筑师协会院士、美国医疗建筑师协会院士、美国医务管理学院院士。近年来，随着HKS对亚洲市场特别是中国市场越来越重视，他对中国医院建筑发展的关注和思考也越来越多。
在经济高速发展的推动下，中国的医院建设正驶上“高速公路”，并且这种状态在未来一段时间内仍将持续下去。克雷格・比尔认为，这个行业共识是谈论中国医院建筑的基础。“在发达国家，医院建筑造价比较高，建设投资非常大，提供的医疗服务费用也比较高，所以建筑师在进行设计时会面临很大的‘经济压力’，即尽力控制医院建筑方面的投入和未来的能源消耗。中国医院建设高速发展，未来也会遇到类似的问题。如何更好地解决它，是中国建筑师和我们共同面临的课题。”
循证设计渐入人心
在克雷格・比尔看来，与很多西方国家不同，中国在建的诸多医院规模均较大，这是中国的医疗需求决定的。另外，他认为中国的医院建筑仍然在自觉不自觉中追求造型的美观、漂亮，有时候这种倾向甚至很严重。
他告诉记者：“医疗建筑首先还是要在功能上满足医疗需求。在美国，大部分医院的规模不是很大，专科医院偏多，因此医院设计的前期论证乃至医院设计全过程，都会根据患者治病求医的行为研究和医护人员工作的行为研究来设计，从而为患者提供良好的医疗服务。这也是一个相对较新的学科――循证设计（Evidence based design）。”
与循证医学相似，循证设计注重用目前最可靠的研究成果作为设计依据，设计建立在实证数据的基础上，对患者的治疗结果以及医护人员调整率、医疗设备使用效率都会产生影响。其目标是创造有益身心健康的、支持家庭参与、能提升医护人员工作效率且能为他们缓解压力的环境。因此，基于循证设计的建筑设计不仅考虑建筑的空间，还要综合考虑包括视觉环境、声环境、触觉环境、嗅觉环境等在内的可感知环境。克雷格・比尔认为，循证设计比以前的“经验式”设计（experience based design）更具有科学合理性，对中国医疗建筑的影响也渐入人心。
他以循证设计提倡的单床房为例：“美国医院建筑设计法规规定，病房要绝大多数是单床房，这是根据长期的调查论证后得出的趋势，可以减少医院获得性感染，减少用药错误和噪音，还可以提供患者与医护人员的谈话环境以及方便家属探访，利于患者康复，缩短住院时间。在中国医院，单床房所在比例较小。”这种鲜明对比既有国情因素，又有管理方式和设计观念的因素。很多人认为多床房在建设和运营上成本更低，但是研究表明，如果患者入院时间较短的话，从社会的角度看，单床房更为经济。
“当地特色”的设计创新
克雷格・比尔表示，虽然发达国家的医院设计理念在某种程度上有一定的先进性，但是这些“新理念”需要很好地融入中国特色，为当地所接受，才能真正成为中国医院设计创新的动力。
例如中国医院的门诊通常需要承受很大的人流压力，而在美国则几乎不存在这种问题。克雷格・比尔告诉记者，一是中国人口多，门诊、住院的患者本身就非常多。二是患者用药方式不同，美国医院门诊患者的用药方式以口服为主，而中国很多门诊患者要用输液的方式，这样在门诊空间使用上的要求就非常大。
针对这种情况，他建议在进行门诊区设计时可以把输液患者的空间进行分组。“有的患者输液时可以活动；有的患者输液时活动很困难；有的患者输液时特别不舒服，需要躺着。设计师可以根据他们不同的身体状况和需求进行空间整合，这样就不会造成输液时的混乱。”
另外，克雷格・比尔认为，国外医院的急救中心设计也可以为国内创新提供一些启示。一般情况下，医院的急诊会在每周和每天都有一个规律性的高峰期。在美国，一周之中，周末和星期一的急诊最多；一天之中，下午至晚上11点是一个高峰期。同时，医院的急救中心设计还要考虑应对突发事件。因此，设计师就要考虑在高峰期的时候能够给患者提供舒适的空间，而又不会在低峰期造成太多浪费。
“应对一般的高峰期，可以采用多处挂号的办法，以避免高峰期的混乱现象。另外，我们在美国做过一个急救中心设计研究，也是美国国会赞助的。研究结果表明，在设计时只要合理设计空间结构，适当增加个别空间面积，就可以在紧急时达到一般承受能力的4至5倍，而且可以迅速进入应急状态，快速处理重大突发事件。”
克雷格・比尔介绍，诊间通常只放一张诊床，在设计时只要稍微增加一点诊间面积，就可以在高峰期或者紧急时增加为两张诊床；另外，在设计时加宽走廊，可以在紧急时增加诊疗空间等。其实，设计师在规划设计时是按照正常的面积来设计的，只是要充分考虑高峰期和未来有可能遇到的突发事件的需求，适当增加面积、调整布局，就可以达到目标。这样的设计创新既可以增强高峰期和紧急时的应对能力，又不会在平时造成太大浪费。
绿色医院不仅仅包括节能
谈起中外医疗建筑设计的不同，克雷格・比尔认为其中一个重要方面就是美国等发达国家在绿色医院建设方面更积极主动。
众所周知，医院是耗能大户。美国医院是全天24小时开放的，特别是急诊部分，耗能更大。因此，美国在政策层面上有比较完善的绿色建筑标准和规范，对设计师、施工方和建设方都有很多硬性指标要求，这对绿色医院的建设有很大的好处。
在建筑师层面，他们在设计时都是主动地进行绿色建筑实践，在设计之初就会与建设方充分沟通对绿色医院的看法，并积极引导他们。政策的强制性和建设各方的主动性为绿色医院建设打下了良好基础。克雷格・比尔介绍，美国计划到2030年在建筑行业将要做到零碳排量，把对周围环境的影响降到最低。
在采访中，克雷格・比尔告诉记者，他们公司在澳大利亚墨尔本的一个皇家儿童医院项目就已经实现了零碳排量。“这是包括我们设计团队以及业主、施工单位等实现共同认知之后努力的结果。这个项目位于一个公园旁边，在建设之初，大家对绿色医院就形成了共识。所以，我们设计团队在设计中追求最大程度地节约能源和保护绿地，同时注重与整个社区的紧密联系。最终，不仅实现了绿色医院，而且实现了对自然资源的保护以及让患者接近景观的目的。因此，整个团队一起做才能对绿色医院建设有很大的作用。”
克雷格・比尔表示，绿色医院不仅仅包括节能，主要还有对水资源等自然资源的保护。医院要用高效的空调设备、暖气设备等，以减少能源消耗，也要注重利用生活用水处理等。这些都是设计师、建设方要考虑的。
最后，谈起对中国医院建筑设计的建议，克雷格・比尔特意提到了两点：一是中国需要尽快制订完善相关政策，从而保证医院建设高速发展下的建筑功能的实现，并积极探索实现设计前瞻性、协调性的途径，使建筑满足现在需要，并实现未来发展；二是建筑设计师和建设方都要强化对患者就诊行为以及医护人员工作行为的科学研究，从而为患者提供良好的康复环境和提升医护人员的工作效率。
（责任编辑 许译心）
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