甲基强的松龙剂量 大剂量甲基强的松龙冲击治疗球后视神经炎
时间：2019-01-11 04:23:16 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：观察大剂量甲基强的松龙对球后视神经炎的疗效。方法：17例球后视神经炎患者分为两组，甲基强的松龙治疗组（A组）及地塞米松治疗组（B组），比较两组的疗效并作统计学分析。结果：大剂量甲基强的松龙治疗的病例全部短期内(平均4.4 d)视力有明显提高（t=4.07，P＜0.001）， 而地塞米松组则需20 d左右。结论：大剂量甲基强的松龙可以明显缩短球后视神经炎的病程，加速视力的恢复。
[关键词] 甲基强的松龙；球后视神经炎
[中图分类号] R774.6+1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-057－０2
Study on the treatment of retrobulbar neuritis with the large dose of methylprednisolone
SUN Yan-Xi1,LU Xiang2,XU Wei2
（1. Department of Ophthalmology, Nanjing Tongren Hospital, Nanjing211100, China; 2. Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang212001, China）
[Abstract] Objective: To observe the efficacy of the large dose of methylprednisolone for retrobulbar neuritis. Methods: The 17 cases of retrobulbar neuritis patients were divided into two groups, methylprednisolone in the treatment group (A group) and dexamethasone treatment group (B group). Then compared the efficacy of the two groups and statistical analysis. Results: All patients treated with large dose of methylprednisolone showed a significant vision recovery in average 4.4 days（t=4.07，P＜0.001）, while the dexamethasone group should be around 20 days. Conclusion: Large dose of methylprednisolone can significantly shorten the retrobulbar neuritis of course, to speed up the recovery of visual.
[Key words] Methylprednisolone; Retrobulbar neuritis
球后视神经炎是引起视力明显下降的临床常见疾病，其病因较为复杂，大多数病例临床上查不出明显病因。对于出现视力明显下降的球后视神经炎患者，我们一直采用大剂量激素的冲击疗法，现对近几年来我们收治的17例球后视神经炎的治疗及预后作一回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
将2000～2008年收治的球后视神经炎17例（20只眼）分为两组。A组：甲基强的松龙治疗组8例（9只眼），其中，男3例（3只眼），女5例（6只眼）；年龄32～68 岁，平均43岁；从发病到就诊时间1～15 d，平均8 d；病因，多发性硬化2例，曾有“脊髓炎”病史1例，曾有“头部挫伤”史1例，有“筛窦炎”病史1例，余病因不明。B组：地塞米松治疗组9例（11只眼），其中，男3例（4只眼），女6例（7只眼）；年龄23～60 岁，平均41岁；发病到就诊时间1～30 d，平均14 d；病因多发性硬化1例，曾有“头部挫伤”史1例，有“筛窦炎”病史2例，余病因不明。两组间在年龄、性别、病情、发病时间方面均具有可比性。
1.2诊断标准
①视力逐渐或突发减退，甚至无光感（＜1 d）。②伴或不伴有眼球转动痛，远近视力不能矫正。③眼底：正常或颞侧视盘轻度苍白。④瞳孔：Marcus Gunn征阳性（单眼）。⑤视诱发电位（VEP）：P1波潜伏期明显延迟，振幅下降，伴或不伴图形异常。⑥视野：中心或旁中心暗点，向心性缩小，缺损，或视野全盲。⑦临床检查排除明显的中毒性，传染性，血液学，占位性等疾病。
1.3方法
A组：5%葡萄糖500 ml，甲基强的松龙1 000 mg，静脉滴注每天1次，连续3 d，3 d后逐渐减量，5 d后停药改服强的松40 mg，早上顿服，3 d后逐渐减量。B组：5%葡萄糖500 ml，地塞米松15 mg，静脉滴注每天1次，连续3 d，3 d后逐渐减量，5 d后停药改服强的松40 mg，早上顿服，3 d后逐渐减量。两组在激素冲击治疗的同时，均给予维生素B1、维生素B12，能量合剂及扩血管改善微循环的药物治疗。
1.4疗效标准
①视力提高。②视诱发电位（VEP）恢复正常。③视野恢复（基本恢复）正常。
2结果
A、B两组比较，甲基强的松龙冲击治疗后视力增进明显，治疗前后对比差异有统计学意义（t=4.07，P＜0.001），而地塞米松治疗组视力增进不明显，治疗前后视力无显著性差异（t=2.03，P＞0.05）。两组比较，用甲基强的松龙冲击治疗视力恢复快速（平均4.4 d），而地塞米松治疗组视力增进有限（观察时间20 d左右），两组比较，差异有统计学意义（F=14.47，P＜0.01）。见表1、2。
3讨论
球后视神经炎的病因十分复杂，除了多发性硬化和相关的脱髓鞘病变外，还可能与中毒、感染、代谢、肿瘤压迫等原因有关。对其治疗也存在着争议，不少国外学者认为不论如何，药物对视神经炎症的所谓“疗效”均系疾病本身的自然缓解过程，而不是药物的作用。因为经过较多的病例的较长时间的观察，视神经炎患者的治疗组与未治疗组视力的预后是相同的[1]。视神经炎治疗研究小组（ONTT）研究报告表明，使用大剂量糖皮质激素组与使用安慰剂组，患者的视力最终均转归较好，但接受静脉甲基强的松龙治疗的患者视力恢复比较快，而且可以延缓多发性硬化的其他神经系统病变的发生[2]。国内徐昭旭等[3]报道了治疗急性视神经炎用甲基强的松龙组疗效明显优于用大剂量地塞米松组。方克娅等[4]先后也报道了大剂量甲基强的松龙对无光感球后视神经炎疗效显著。
我们通过对近几年收治的球后视神经炎病例进行系统地归纳统计，表明大剂量甲基强的松龙冲击治疗球后视神经炎，疗效非常显著，所收治的8例（9眼）患者，无论急性、慢性，还是有外伤、感染史，视力均有不同程度的提高，且视力恢复的时间也明显增快，病程明显缩短（表1）。无论发病时间有多长，使用大剂量甲基强的松龙治疗后，3～6 d视力即开始回升。而使用大剂量地塞米松组则病程较长（表2），有的几乎与其自身的自然缓解过程相抵，其中，有1例地塞米松治疗4 d后视力上升，但其发病已达30 d；有3例为复发性，首次发病时使用地塞米松治疗，疗程超过半个月，视力仅提高1～2行。复发后，使用甲基强的松龙治疗，视力于治疗后4～6 d即开始提高了2～3行，出院至今未曾复发。对于甲基强的松龙在复发性方面的作用，由于样本含量太少，且随访时间较短，无统计学意义。
甲基强的松龙是合成的肾上腺糖皮质激素，具有强力抗炎、免疫抑制及抗过敏作用，起效迅速，作用力强，其大剂量静脉滴注后，血浆浓度比口服强的松高250倍，是治疗重症神经系统、自身免疫性疾病的最常用药物。对于球后视神经炎（无论急性或慢性）大剂量甲基强的松龙能迅速减轻炎症和水肿，减少神经细胞的死亡，改善轴索传导，缩短病程及加速视力恢复，以免发生不可逆的视神经改变。由于氢化可的松及地塞米松是绝对禁忌使用等同于甲基强的松龙的大剂量静滴，因而采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，起到高效、安全、疗程短的作用。但大剂量甲基强的松龙治疗同时也会有较重的并发症发生：继发性感染、溃疡病、精神神经症状及严重的电解质紊乱，因而应严格掌握适用证与禁忌证，治疗时间不宜超过5 d，同时应给予甲氰咪胍类黏膜保护剂，应定期检查血电解质，及时补充，防止并发症发生。
总之，对于球后视神经炎患者，应尽早诊断，尽早积极治疗，可促进视力恢复，提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1966.3089.
[2]Trobe JD, Sieving PC, Guire KE, et al. The impact of the optic neuritistreatment trial on the practices of ophthalmologists and neurologists[J]. Ophthalmology,1999,106:2047.
[3]徐昭旭,高国勋.大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗急性视神经炎临床疗效观察[J].中华眼底病杂志,1996,12(3):186-187.
[4]方克娅,方春庭,孔丽萍.无光感球后视神经炎的视力恢复[J].中国实用眼科杂志,2001,19:464.
（收稿日期：2008-11-10）
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