地黄饮子合补阳还五汤加减治疗出血性中风后遗症４５例 地黄饮子和补阳还五汤
时间：2019-01-25 05:39:57 来源：达达文档网 本文已影响 人 
近年来，笔者应用地黄饮子合补阳还五汤加减治疗出血性中风后遗症45例，疗效满意，报告如下。 资料与方法 45例经影像学证实均为脑出血，处于血肿吸收期或囊肿形成期患者，其中男26例，女19例，年龄55～72岁，病程最短者21天，最长者6个月。症状可见舌体强硬，言语不清，口眼歪斜，嘴角流涎，饮水呛咳或口干痰多，肢体强痉或麻木迟缓，偏废不用，小便频数，自汗出，舌质嫩红，舌底脉络迂曲紫暗，脉虚，尺沉弱。
治疗方法地黄饮子合补阳还五汤加减治疗。药物组成：熟地30g，山萸肉20g，石斛20g，肉苁蓉20g，巴戟天15g，枸杞子20g，麦冬20g，五味子10g，菖蒲15g，远志15g，茯苓20g，黄芪30g，桃仁15g，红花15g，川芎15g，赤芍15g，归尾15g，地龙15g。水煎服，日1剂，7天为1个疗程。以语言障碍、吞咽困难为主者加胆星10g，郁金15g：上肢偏废者加桑枝20g，桂枝10g：下肢软弱无力甚者加川断20g，桑寄生20g，牛膝15g。
疗效标准①临床治愈：治疗后症状及体征消失，语言、吞咽、肢体力量恢复正常。②显效：治疗后症状及体征基本恢复正常，语言、吞咽、肢体力量较前增强。③有效：治疗后症状及体征较前改善，语言、吞咽、肢体力量稍有增强。④无效：治疗后症状及体征无改善，语言、吞咽、肢体力量无增强。
治疗结果患者一般服药1～2个疗程见效，临床治愈8例，显效25例，有效9例，无效3例。总有效率93％。
讨 论
中风的病机特点是以虚为本，以实为标，本虚标实。“虚”是贯穿始终的最基本病机，包括元气虚和肝肾阴虚；“实”则以瘀、痰、火为主。
脑出血中医称之为出血性中风，与缺血性中风相比有其独特的病机特点。气阴两虚者，易患出血性中风。李东垣《医学发明・中风有三》中讲：“凡人年逾四旬，气衰者，多有此疾。”元气虚衰，势必影响饮食的消化吸收和气血津液的新陈代谢，造成津血阴液的亏损。“年四十而阴气自半，起居衰矣”，此时若不知慎养，房事不节，肾阴耗损，以致肝阴随之耗伤，或因情志内伤，肝阳逆亢，久则耗阴，肝阴不足而下及肾阴，最终导致肝肾阴虚，肝阳上亢。此时若烦劳过度或有情志相激，肝阳暴亢化风挟痰挟火，迫使气血逆乱，“气之与血，并走于上”导致脉络破损，血溢脉外，发为出血性中风。痰火损阴耗气，出血性中风进一步发展的结果必然致肝肾阴亏、元气虚衰更甚，痰瘀互结，脉络阻滞。这就是出血性中风后遗症期的病机特点。《素问・灵兰秘典论》日：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾虚不能作强，筋骨失于充养，技能失于精巧，故肢体瘫痪，精细动作恢复较差，或强痉，或麻木迟缓。足少阴肾脉循喉咙挟舌本，肾虚精气不能上承，加之痰浊上泛，瘀血阻络，则舌强不能言语，吞咽困难，饮水呛咳。元气虚衰，不能固摄，则自汗出，口角流涎，小便频数。总之，在出血性中风后遗症期呈现出本虚标实，虚实错杂之象。治疗以益气补肾固本，化痰活血通络为原则。故方中熟地、山萸肉、枸杞子滋补肝肾之阴，石斛、麦冬、五味子滋补阴液，辅以肉苁蓉、巴戟天以助肾阳，使阴得阳助生化无穷。茯苓、菖蒲、远志开窍化痰，黄芪补益元气，鼓舞气血运行，辅以归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等活血通络，如此治疗，紧扣病机，随症加减，故能达到满意的治疗效果。
