【“五运六气”在中医临床上的应用】2019年五运六气详解
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748100甘肃陇西县巩昌镇卫生院�1� 733000甘肃武威市中医医院�2� ���� 古代医家十分注重运用“五运六气”这一理论，悉心研究致病因果与病情的发展，提前预防可知未发疾病，辨证施治已发诸证。因此，现代中医在精通医与药的同时，学习和运用“五运六气”有助于拓宽临床辨证思路，提高临床施治技能和临床疗效。�
例1：乙酉年(2005年)，乙庚化金，乙为阴干，阴主不及，中运为金不及：酉年为阳明燥金司天，少阴君火在泉，又属“太乙天符”(特殊的运气化合形式)之年。本年第5步之客气厥阴风木加临于主气阳明燥金之上，形成主气胜制客气，即金克木，使客气风木无从司令，木化为火。由于金运不及，火来克金，同时木又来反侮，尚且四之运的客运火加临于主运金之上，使凉燥之气减折，气候应凉而反热。《素问•五常政大论》曰：“从革之纪，是谓折收。收气乃后，生气乃扬，长化合德，火政乃宣，其发咳喘，其脏肺”。2005年11月7日(立冬节)中央气象台预报：11月8日，黄河以北气候进入冬季，江南尚为秋季，广西和福建南部，广东、海南为夏季，1年四季的3个季节以后几日在中国版图上同时显现：11月18日，北京才进入冬季，是51年来最迟的一天。本年秋季比往年气候炎热，且持续时间长，尤以华南为甚。这种气候现象民间称为“秋老虎”。患者，男，65岁，农民，2005年10月7日初诊。咳嗽频频，声音响亮，痰色白量少，咳吐不利，咽痒难忍，咳甚则引左侧胸胁疼痛，昼轻夜重，已20余日。在县医院诊断为喘支、肺气肿，经治疗效果不佳。近半月又添腰痛、喘鸣、纳差。经亲友介绍来就诊，刻诊：此疾每在季节更替之时必发，已20余年，逐年加重。望之面色略紫、唇绀，舌紫红苔薄，根部黄腻；切之寸脉滑数，关尺浮滑数有力。辨之为秋燥伤肺，治之以清泻肺热，疏风止咳。方拟栀子豉汤合温胆汤、过敏煎加减。处方：栀子、豆豉、甘草各15g，枳壳、竹茹、防风、柴胡各12g，橘红、茯苓、半夏、乌梅、五味子、僵蚕各10g，杏仁10g，萆�20g。3剂，冷水煎服。10月10日复诊，咳嗽减轻过半，咽痒已能忍受，胸胁痛基本消失。因口干口苦，舌红苔薄黄，脉滑大劲数之故，栀子、豆豉增为30g。前后共5诊而平。当年咳嗽未作，次年仲春乃发，但症状轻于往年。按语：本例咳嗽，每到季节更替之时发作，经年医治乏效，此次发作严重，乃是肺之宿疾，又恰逢“三合”之年，更值秋季燥热，感火燥之邪而致。肺属燥金，人身小天地之气暗合宇宙大天地之气，同气相求，导致宿疾提前而发，且重于往年。秋分之后，天气应凉，今反大热，为“邪气反胜”之变，即遵《素问•至真要大论》：“燥司于地，热反胜之，治之以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和为利”之旨，用栀子豉汤之苦寒，温胆汤之苦甘，过敏煎之酸辛与之，药物平平，效果彰彰。�
例2：丙戌年(2006年)，丙辛化水，丙为阳干，阳主太过，中运为水太过：戌年为太阳寒水司天，太阴湿土在泉，属“天符”之年。由于运为水太过，气为寒水及湿土，本年气候多寒多水。《素问•五常政大论》曰：“流衍之纪，是谓封藏。寒司物化，天地严凝，藏政以布，长令不扬，其病胀”。3月11日中央气象台预报：12日全国大范围降温在10～15℃，此次降温10多年未遇，在以后的2个月内有数次大的降温：4月14日贵阳平均气温为8℃，为51年来最低的1天。这种气候现象民间称为“倒春寒”。患者，女，50岁，2006年10月23日初诊。主诉：双下肢肿胀多年，早轻晚重，肿甚则行走不便，今年甚于往年。平时易感冒，感冒则全身肿胀。时时恶寒，手足心热，口干，口黏，口中乏味。详问其因，诉多年前，深秋冒雨受寒，后渐发肢肿，时肿时消，初未介意，后渐加重。常服中药如清热利湿、益气健脾、补肾利水，初服则显效，辍则如故。刻诊：面色黝黑，神情忧郁，舌红少苔，脉沉滑。此乃冒雨涉寒，寒湿之气入里阻于下焦，郁久而化热，湿与热合，又为寒气阻遏而不得发越，遇本年太过之水运，司天之寒水，在泉之湿土，形成寒湿之气盛行，湿气宜之外湿引动隐气宜之内湿，湿邪弥漫，致疴疾转甚。查舌脉为湿热，据病因，依运气为寒湿，同时又伴更年期诸症，用药颇费周折。前医药之不谬，为何不效?思忖再三，忽忆《内经》有“外之内者治其外”之训，何不据因依运以湿寒为之？况古贤云“有一分恶寒，便有一分表证”，因东垣有风药胜湿之论，遂取疏风祛湿法，即拟荆防败毒散合小柴胡汤加减图之。处方：荆芥、防风、川芎、茯苓、枳壳各15g，柴胡、黄芩、半夏、羌活、独活、前胡、桔梗、生姜各10g，薄荷、甘草各8g，萆�20g，大枣4枚，3剂，冷水煎服。10月27日复诊，服药后恶寒即除，下肢肿胀大减，多年来从未有此畅快，前后6诊，诸症痊愈。按语：此例根据舌脉辨为湿热，湿热之邪乃因寒湿之气郁遏，日久不得发越，酝酿而成，此时最难进退。按湿热则入窠臼，按寒湿则与舌脉不符，惟遵《内经》“火郁发之”之训则方治在理。用荆防败毒散则仿升阳散火汤意，合小柴胡汤者调燮半表半里，使枢机灵活，气机升降出入自如，则寒湿化而郁热除。�
讨 论�
运气学说是用阴阳、五行、六气体系来阐述宇宙间万物生长、衰老、死灭过程的一门学问。人处在天地气交之中，天地相交之气必然会对人体产生影响，为了使变化莫测的天气有章可循，古人用天干地支和五运六气、二十四节气来记录它，就是让后来的人们，遵循这个规律去推求岁运岁气的异同，来认识疾病、预防疾病，为医者提供一种方便的法门，这也是中医的一大特色。明朝徐稚的《运气商》曰：“不明五运六气，遍检方书何济？”马莳又曰：“学者熟究，明其大义，则每年每月气候、病证、治法，无有不应。”《内经•素问》更有“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”，此之谓也。�
参考文献�
1 清.石寿棠.医原.第1版.南京:江苏科学技术出版社,1983:1.�
2 刘力红.思考中医.第2版.桂林:广西师范大学出版社,2003:130-131.�
3 北京中医学院中基教研室编.医宗金鉴伤寒心法要诀白话解.第2版.北京:人民卫生山版社,1973:154.�
