牙周牙髓联合病变 [牙髓牙周联合病变临床治疗分析]

时间：2019-01-26 04:48:15　来源：达达文档网本文已影响人

　　资料和方法� 　　　　2005年9月～2008年9月，确诊为牙髓牙周联合病变的患者87例112牙，其中男51例63牙，女36例49牙；年龄25～72岁，50岁以上患者63例（72.41%）；其中前磨牙38个（33.92%），磨牙74个（66.08%）；原发性牙髓病继发牙周病17例24牙（21.43%），原发性牙周病继发牙髓病30例42牙（37.5%），合并性病变40例46牙（41.07%）。于治疗前后进行X线片拍摄及牙髓活力、松动度、牙周袋深度、叩诊等检查。患者大多有自发痛或冷热痛，深盲袋，松动Ⅱ°以上，咬合痛、叩痛明显，牙髓活力测试多表现为阳性或无反应。�
　　治疗：由于牙髓病变引起牙周病者，其中病程在1年以上有明显牙周袋的12颗，除给予彻底的根管治疗外，还进行了龈上洁治术、龈下刮治术及调合。观察半年后骨质仍无修复、牙周袋仍深且炎症不能控制的2颗进行了牙周翻瓣手术。其余的5颗只做了彻底的根管治疗，牙周未做任何处理。由牙周病继发牙髓病的42颗，除给予彻底的根管治疗外，同时开始牙周病的一系列治疗，包括龈上洁术、龈下刮治术、根面平整术及调合。对于牙周袋深达5mm以上的3颗行牙周翻瓣手术。对于多根牙只有1个牙根深牙周袋而引起牙髓炎，且患牙未达Ⅲ°松动者，则在根管治疗及牙周炎控制后，做截根术，将病变的牙根去除，保留患牙。同时口服奥硝唑0.5g/次，2次/日；乙酰螺旋霉素0.2g/次，3次/日；局部牙周袋内派丽奥上药1次/周，4次/疗程。根尖周病变与牙周病变并存的45颗患牙，X线片均显示广泛病变。给予彻底的根管治疗以及牙周基础治疗，并保持口腔卫生、定期复查、观察半年磨牙槽骨仍未修复或牙周炎不能控制的，行进一步的牙周翻瓣手术治疗。�
　　疗效评定标准：①有效：症状消失、牙周症状得到控制、松动度减少或恢复正常，叩(-)，能正常咀嚼食物。②好转：牙周症状及松动度有改善，叩(±)，能咀嚼一般食物。③无效：指牙周症状及牙齿松动度等无变化或加重或已拔除患牙。�
　　
　　结果�
　　
　　治疗结果：大部分患者在治疗后，都成功地保留患牙，见表1。�
　　
　　
　　讨论�
　　
　　牙髓牙周联合病变的临床治疗：对于此类病例的治疗，首先查明原因，对症施治。牙髓病而引起牙周病的，原则上应先进行牙髓治疗。对于一些症状较轻的此种疾病，如仅是由牙髓病变而引起的根分叉骨质稀疏，则通过牙髓治疗就可以愈合。对于因牙周病变而引起的牙髓病变，若症状较重，如逆行性的牙髓炎，由于有急性症状，应先进行牙髓病的治疗，而后进行牙周治疗。在临床治疗中，都进行了牙结石的彻底洁治与深刮；牙结石是钙化了的牙菌斑，而牙菌斑是形成牙周病的始动因素，因此患者接受彻底的清洁与刮治是很有必要的。对于症状较严重的患者进行降合处理。除给予口服抗生素外，局部牙周袋内派丽奥上药1次/周，4次/疗程。派丽奥是用于治疗牙周炎的局部缓释剂型，其有效抗菌成分为盐酸米诺环素，抗菌谱广，耐药菌少，能显著抑制牙周组织中胶原酶的活性，阻止牙槽骨的吸收，能促进牙周韧带细胞向成骨细胞转化，从而有助于牙周新附着的形成。�
　　
　　参考文献�
　　1 王卫臻.牙周牙髓联合病变70例临床分析.牙体牙髓牙周病学杂志,1997,7(4):271.�
　　2 史俊南,主编.现代口腔内科学.北京:高等教育出版社,2000:394.�

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