略说“质重量小”顾胃气之用|胃气上逆,打嗝顾逆怎么办

时间：2019-01-26 05:03:29　来源：达达文档网本文已影响人

　　关键词质重量小顾护胃气医话　　　　清燥救肺汤出自清代医学家喻昌的《医门法律》一书。法，是指辨证论治的法则；律，则是指治疗中需要注意的禁例。该书论病析理十分透彻，关于秋燥的论述颇有见解，创立的方药多为后世推崇。清燥救肺汤在石膏与桑叶的剂量配伍上体现了“质重量小，质轻量大”，顾护胃气的思想。
　　清燥救肺汤的药物组成：桑叶（经霜）三钱，石膏（煅）两钱五分，甘草一钱，人参七分，胡麻仁一钱，阿胶八分，麦门冬一钱二分，杏仁七分，枇杷叶一片。该方用于治疗温燥伤肺证之温燥甚而气阴两伤的重症。方中桑叶质轻性寒，清透肺中燥热之邪；石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺；人参、甘草益胃生津；麻仁、阿胶养阴润肺；杏仁、枇杷叶降泄肺气。如此，则肺金之燥热得以清宣，肺气之上逆得以速降，则燥热伤肺诸证自除，故名之曰“清燥救肺”。
　　若将以上各药的剂量折算，则桑叶9g，石膏8g，余药3g左右，可见诸药用量都很轻。这是因为古人认为“上焦如羽，非轻不举”，若剂量太重便失去了轻清入上焦的含义。其实，轻的含义不单指剂量轻，还包括药物的性质。故质重的石膏用量小，质轻的桑叶用量相对较大，后世有“质重量小，质轻量大”之说。
　　最近出版的《王绵之方剂学讲稿》里提到了石膏较桑叶用量小的理由：胃土为肺金之母，肺中的津液皆从脾胃而来，肺中已有燥热，若用大寒伤胃伐其母，则肺之生机荡然难存。故石膏较桑叶用量小以保护胃气为主。
　　稍加留意，我们便会发现，《伤寒论》中的旋覆代赭汤一方亦体现了“质重量小，质轻量大”，“大约以胃气为先”的思想。该方主治胃虚痰生，气逆不降之证。方中旋覆花用三两，代赭石仅用一两，其保护胃气的思想十分明显。虽后世对代赭石的用量略有争议，认为胃气不虚者，可加重代赭石的用量。但刘渡舟教授主张尊原方，代赭石用量不宜大。刘渡舟医案记有一文革期间他在乡下带徒行医的病例，一反胃呕逆的妇人服用其徒开出的旋覆代赭汤后，病情并未好转前来复诊，他按原方不变，仅将代赭石减量，三剂而愈，可见顾护胃气的重要性。
　　《黄帝内经》云：“人以胃气为本。”李东垣说：“内伤脾胃，百病由生。”故中医治病十分强调顾护胃气，有“治病先顾脾胃”之说。对此，李中梓又作了更加形象的比喻，他指出：“胃气犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散，胃气一散，百药难施。”充分说明“护胃”配伍的重要性，特别是在药性峻烈、苦寒、质重药为主的方剂之中。如白虎汤中配甘草、粳米既能益胃护津，又可防石膏大寒质重伤胃。磁朱丸中既配神曲健脾和胃，又与蜂蜜补中和胃，均为防止金石类药重镇伤胃。
　　顾护胃气除了体现在上述方剂的配伍上，在汤药的服法上也是大有讲究。如我们熟知的十枣汤，方以肥大枣十枚煎汤送服，以益气护胃，缓和峻烈之性和毒性，减少服药后的反应，使攻下而不伤正气。且其服法上又有“服后得快下利后，糜粥自养”之说，顾护胃气的思想十分明确。吴谦说：“故选十枣之大而肥者以君之：一以顾其脾胃；一以缓其峻毒。得快利后糜粥自养：一以使谷气内充；一以使邪不复作……”
　　现代名老中医对顾护胃气又有所发展，蒲辅周先生推崇剂型为煮散，即研药为末，每次小剂量小火煮沸，去渣澄清顿服。该种剂型，剂量小，服后易于吸收，不伤胃气，效果佳，他喻之为“轻舟速行”。岳美中先生主张“慢病轻治”，即治疗慢性病用小剂量的方药。他认为：“久病胃气本来就弱，又以旷日持久，虽辨证无误，用药无误，但如剂量太重，则不仅不能取效，还可能因重伤胃气，反添枝蔓。”何绍奇在《读书析疑与临证得失》一书中记载，蒲老常用玉屏风散治疗“频频伤风”，即三天两天不断感冒的患者，效果很好。有人学得此法，便用大
　　剂量黄芪益气固卫实表为君，作汤剂，不唯依然如故，而且胸闷腹胀。该医惶惑不解。
　　蒲老告以慢病轻治之理：脾为肺之母气，故玉屏风散以白术为君，黄芪用量太大，难免有壅塞之弊。建议改汤剂为煮散，即白术120g，炙黄芪75g，防风35g，研为粗末，1日2次，每次仅用5g，小火煮10分钟去渣澄清顿服
　　100ml。结果不到1月，即完全告愈。
　　脾胃为后天之本，气血生化之源。类似“质重量小”种种顾护胃气的方式是处方用药中不可忽视的一环，它不仅制约药物副作用，有益于治病，更能扶持正气，补虚驱邪，在疾病的转归中有重要意义。
　　收稿日期 2006-11-22

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