传统痔疮切除术与吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的疗效观察
时间：2020-12-05 18:04:55 来源：达达文档网 本文已影响 人 
郝鸿林 张艳敏
【摘 要】目的：探究痔疮采用传统切除术与吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗的效果。方法：纳入90例2018.01～2018.12本院痔疮患者开展研究，按随机排列法选出45例列为对照组（传统痔疮切除术），剩余45例列为研究组（PPH），对比两组临床疗效。结果：研究组手术时间、切口愈合时间短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率为4.44%，低于对照组的15.56%（P<0.05）。结论：PPH治疗痔疮的临床效果优于传统痔疮切除术，可缩短手术时间及切口愈合时间，减少术中出血和术后并发症，值得临床进一步研究与推广。
【关键词】痔疮;吻合器;痔上粘膜环切术;疗效
【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02
痔疮是发病率较高的肛肠疾病，任何年龄阶段均可发病，且随着年龄增加发病率升高[1]。患者出现便血、疼痛、瘙痒、痔核脱出等，遭受巨大的痛苦。受疾病本身的特点可用药物干预，但往往只能控制疼痛、出血等症状，无法完全消除。临床上多采用手术切除，能取得一定效果，但不甚理想，还会给患者带来创伤，且术后会出现并发症。随着医学技术的进步，吻合器痔上粘膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）取得了较为理想的效果。本文就传统切除术与PPH治疗痔疮的效果展开进一步研究，特汇报在此。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入90例2018.01～2018.12本院痔疮患者开展研究。按随机排列法选出45例列为对照组，剩余45例列为研究组。两组男女比例分别为26：19、27：18;年龄分别为41～73岁、42～75岁，均值分别为（55.62±5.64）岁、（56.12±5.71）岁;病程分别为1～4个月、1～5个月，均值分别为（2.02±0.30）个月、（2.11±0.32）个月。两组基础资料无较大差异（P>0.05），具有比较价值。
1.2 方法
（1）对照组行传统痔疮切除术，患者取截石位，局麻后进行扩肛，充分暴露痔核，确定病灶;根据病灶情况确定切除范围;于痔疮下缘与正常粘膜交界处行“V”形切口以暴露外痔，锐性、钝性分离肛门括约肌，分离痔核呈齿状线;血管钳夹断内痔尾处，切除内痔、外痔，止血缝合。（2）研究组行PPH，患者取截石位，腰麻;无损伤钳夹住母痔与肛周皮肤，轻翻直肠与痔疮后黏膜;放入开环式肛镜充分扩肛，牵引并固定肛周皮肤;植入缝扎器暴露痔核;旋开吻合器，予以荷包缝合;去掉缝扎器，舒张吻合器，将荷包线围绕中心杆收紧打结;推出吻合器并进行侧扎止血。
1.3 观察指标
（1）手术情况：手术时间、术中出血量、切口愈合时间。（2）并发症情况：以痔块脱垂、肛门坠胀感、肛缘水肿进行评估，比较发生率。
1.4 统计学处理
本次研究中数据计算采用SPSS19.0软件，以“”、“t”对检验结果进行表法，“%”表示为计数资料、“”表示为计量资料。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况对比
研究组手术时间、切口愈合时间短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 并发症情况对比
研究组并发症发生率为4.44%，低于对照组的15.56%（P<0.05），见表2。
3 讨论
痔疮较为常见，近年来随着社会压力的增加其发病率率呈上升趋势[2]。临床上根据齿状线位置将痔疮分为内痔、外痔以及混合痔，主要是由于肛肠静脉曲张成团块，患者出现疼痛、瘙痒等，对其日常工作和生活造成巨大影响。部分患者选择手术切除，由于人体肛周分布较多的血管和神经，表现为肛周敏感性，传统手术切除往往会破坏齿状线及部分肛垫组织，引起患者长时期的疼痛以及肛缘水肿等并发症，影响患者的排便功能，且易发生感染，不利于预后。随着研究的深入，临床上推出PPH，具有较好的治疗效果。
PPH是一种新型治疗痔疮的方式，利用吻合器采用环形方式切除痔疮上方直肠黏膜以达到对环状脱垂痔的治疗。本文研究结果显示PPH治疗组手术时间、切口愈合时间短于传统手术治疗组，术中出血量少于传统手术治疗组，且术后并发症有所降低，提示PPH疗效更佳，可显著改善传统手术术后并发症较多的缺点。
Thomson学说认为痔疮原本是肛门血管垫，当其发生异常出现症状时称为痔，PPH手术过程中，在此学说基础上在患者肛管重新置入脱肛肛垫，恢复其原有的解剖结构，从而实现对痔疮的治疗;隔断动脉，减少术中出血;对患者的创伤小，切口愈合快;不对原本的齿状线及部分肛垫组织加以破坏，减少术后并发症[3]。李辉[4]等研究中发现PPH手术效果优于传统切除术，与本文研究结果一致;该研究中指出PPH能够有效切除局部黏膜组织，促进切口快速愈合;在手术过程中阻断动脉，达到缓慢萎缩痔疮的效果，减少复发的情况;维持患者肛门、肛管下坠，避免对肛门括约肌造成损伤，维持正常的生理功能，减少便秘、肛门坠胀等并发症的发生;另外，因手术操作简单，术后换药便捷且患者耐受性强，加快切口愈合，从而提高临床疗效。
由此可见，PPH治疗痔疮的临床效果优于传统痔疮切除术，值得临床进一步研究与推广。
参考文献
薛伟彩.吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的疗效对比[J].中国地方病防治杂志，2017，32（7）：836.
李文第.吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的疗效对比[J].中国实用医药，2016，11（15）：125-126.
谢冠峥.吻合器痔上粘膜環切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的疗效及安全性[J].甘肃医药，2018，37（8）：737-738.
李辉，方泰明.比较分析吻合器痔上粘膜环切术与传统切除术治疗痔疮的临床效果[J].数理医药学杂志，2019，32（3）：320-322.
