桑梅止咳方临床应用举隅
时间：2021-01-17 04:02:38 来源：达达文档网 本文已影响 人 
马世荣
【摘 要】桑梅止咳方[1]為崔红生教授的临床经验方，其功效主要是养阴熄风，降逆止咳，对治疗风热阴伤型的感冒后咳嗽，过敏性鼻炎，咳嗽变异型哮喘等，都具有非常好的临床效果。通过列举三个案例，阐明桑梅止咳方的治疗思路和经验，为临床辨证施治提供可靠的依据。
【关键词】桑梅止咳方，风热阴伤，崔红生，临床经验
1 桑梅止咳方简介：
原方组成为：桑叶10g，桑白皮10g，乌梅15g，菊花12g，桔梗10g，杏仁10g，白芍15g，炙枇杷10g，五味子10g，僵蚕10g，蝉蜕6g，炙甘草6g，水煎服。
桑梅止咳方为崔红生教授的临床经验方，方中桑叶，菊花轻疏上焦风热，桑白皮清肺热，乌梅敛肺，生津，杏仁，桔梗宣降肺气，白芍敛肝阴，使肝气不过亢。枇杷叶润肺止咳，五味子敛肺阴。蝉蜕升清，僵蚕降浊，又能熄风止痉，炙甘草调和诸药，全方配伍，相得益彰，共奏养阴清热，降逆止咳，熄风止痉之功。
2 桑梅止咳方的临床应用
2.1 感冒后咳嗽
刘某，女，68岁，2017年9月4日初诊。主诉：感冒后咳嗽7天。患者于7天前感冒，后咳嗽，咳少量黄粘痰，伴有咽干，咽痒，偶伴有胸闷，夜间咳多，不能入睡，无发热，无鼻塞流涕，饮食可，大便干，眠差，舌红苔少微黄燥脉浮微数。血常规无异常，胸部X片无异常。中医诊断：咳嗽，阴虚肺热证，治以养阴润燥，清热止咳。全方如下：桑叶10g，菊花10g，炒苦杏仁10g，蜜桑白皮15g，桔梗6g，蜜枇杷叶15g，白芍15g，乌梅15g，炒僵蚕10g，蝉蜕6g，醋五味子6g，知母10g，浙贝母15g，芦根30g，炙甘草6g，七剂水煎服。9月11日复诊，患者咳嗽，咽干咽痒减轻，痰少，眠差，舌红苔薄黄腻脉弦滑。此乃肺气不降，调方：加紫苏子10g，百合15g，乌药10g，七剂水煎服。9月18日复诊，诸症好转，继服药一周以善后。
按：感冒后咳嗽又称为感染后咳嗽[2]，是指各种病原体致呼吸道感染以后的继发咳嗽。当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然不缓解，甚至迁延不愈。在临床上极为常见，患者多表现为刺激性干咳或者咳少量黏液痰，夜间重而白天较轻，可以持续3～8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。使用抗菌药物治疗无效。崔教授认为：感冒急性期过后，余热多伤阴分。阴虚则易燥侵，燥又易伤阴，肺喜润而恶燥，肺阴虚故肺脏宣降失度，对于此类阴虚肺热型的感冒后咳嗽，治疗原则当以养阴清热，降逆止咳，熄风止痉。此患者在桑梅止咳方的基础上加知母，浙贝母，芦根，加大养阴润肺的力量，疗效良好。
2.2 过敏性鼻炎
张某，男，46岁，2018年4月10日初诊。患者于一周前受凉后鼻塞，流清涕，打喷嚏，伴有头晕，头痛，夜间张口呼吸，咽干，咽痛，口干。遇刺激性气味加重。食少便干，无发热，无喘息。眠差，舌红苔少脉弦滑。既往有过敏性鼻炎病史。每年春季4月前后加重。血常规示：嗜酸性粒细胞升高，中医诊断：鼻鼽，阴虚肺热证。方药如下：蜜麻黄6g，炒苦杏仁10g，生石膏30g，炙甘草6g，辛夷6g（包煎），蜜桑白皮12g，桑叶10g，菊花10g，桔梗6g，醋五味子10g，乌梅15g，炒僵蚕10g，蝉蜕3g，白芍15g，蜜枇杷叶15g，七剂水煎服。4月17日复诊：诸症减轻，因工作原因，加班熬夜，除有点口干外，鼻炎症状偶尔发作，症状也很轻微，夜间已能入睡，嘱其继续服用二周以善后。
按：过敏性鼻炎是临床常见疾病，严重影响人们的日常生活，每年春秋二季，是过敏性鼻炎的高发季节。此患者为阴虚体质，阴虚则易风动，风动则又伤阴化燥。常规服用清热利湿之药效果不佳。还是养阴为要，兼以清热，祛风止痉。患者以桑梅止咳方合麻杏石甘汤加减，其中乌梅，五味子合过敏煎之意。僵蚕，蝉蜕合升降散之意，升清而降浊。麻杏石甘汤宣降肺气，共奏宣肺降逆，养阴熄风之功，在临床上治疗此类型过敏性鼻炎，效果显著。
2.3 咳嗽变异性哮喘
胡某，男，48岁。2019年1月14日初诊。患者2月前无诱因出现刺激性干咳，无痰，遇冷空气，运动，或闻刺激性气味时加重，伴有咽干，气短，夜间重，白天轻。舌红苔薄黄脉弦滑。嗜酸性粒细胞升高，胸部CT正常，支气管激发试验阳性。既往有咳嗽变异性哮喘病史。中医诊断：风咳，阴虚肺热证。方药如下：乌梅15g，蜜枇杷叶15g，桑叶10g，蜜桑白皮15g，炒苦杏仁10g，桔梗6g，菊花9g，炒僵蚕10g，蝉蜕6g，白芍15g，醋五味子10g，地骨皮10g，炒苏子10g，姜厚朴12g，葶苈子10g，炙甘草6g，七剂水煎服。1月21日复诊，诸症均已好转，咳嗽减少，咽干减轻，胸闷偶尔发作。嘱其继续服用二周，以巩固疗效。
按：咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，中医称之为“风咳”。它的生理病理改变和哮喘病一样，也是持续的气道高反应，多在夜间或凌晨发作，常表现为刺激性干咳。近几年来，因为生活方式的改变，运动减少，以及嗜食辛辣厚味的原因，患者明显增多[3]。多伴有过敏性鼻炎，湿疹等，或有家族史。此患者在桑梅止咳方的基础上加苏子，葶苈子以增加降肺气的力量，厚朴温中下气，地骨皮清肺热。共奏养肝阴，清肺热，降肺气，熄风止痉之功，疗效立竿见影。
3 总结：
桑梅止咳方主治风热阴伤证[4]，其主要证候特点多为：干咳，夜间咳甚。或是：咽干，咽痒，咽部异物感，或伴有胸闷气短。其舌质多为少津，舌苔少或是无苔。其君药为桑叶，桑白皮，乌梅。桑梅合用，既宣散上焦风热，又能敛肺生津止咳。臣药为：菊花，僵蚕，蝉蜕，白芍，五味子。菊花气清上浮，助桑叶、桑白皮疏散肺经风热。僵蚕蝉蜕熄风止痉，利咽止痒。白芍，五味子，合炙甘草起到酸甘化阴，解痉缓急之效。杏仁，枇杷叶下气止咳为佐。桔梗，炙甘草为使。桔梗与杏仁合用，一升一降，宣肺利气而止咳。桔梗又引诸药入胸肺咽喉。炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏养阴熄风，降逆止咳之功。
本方配伍精妙，蕴“宣”“透”“清”“润”四法，标本同治，升降相因，机圆法活，既宣散疏透外表未尽之风邪，又清润内生之燥热。在临床上应用，效如桴鼓。
参考方献
李凛，秦阳，崔红生.桑梅止咳颗粒治疗感染后咳嗽风热阴伤证临床疗效观察.中华中医药杂志[J].2018，33（10）：4752-4755
武维屏，崔红生.感染后咳嗽证治规律探析.中国医药学报[J].2003，18（8）：479-480
武维屏，崔红生.试论支气管哮喘从肝论治的生理病理学基础.中国中医基础医学杂志[J].2002，8（10）：727-728
毕伟博，崔红生.感染后咳嗽证型分布特点探析.中国中医基础医学杂志[J].2015，21（2）：136-140
