老年人需要警惕心血管性晕厥
时间：2021-01-17 16:02:37 来源：达达文档网 本文已影响 人 
魏开敏
晕厥又称为昏厥，是由于一过性严重缺血缺氧导致短暂性意识丧失的一种表现，通常历时数秒至数分钟。老年人是心血管性晕厥的主要发病对象。老年人心血管性晕厥可分为血管迷走性发作、体位性低血压、心电生理紊乱、器质性心脏病所致晕厥4个类型。
NO1：体位性低血压
体位性低血压是由于体位的改变所致的低血压。例如，突然从平卧位转为直立位时，血压骤然下降。体位性低血压以老年人居多，其中65岁以上者约占15%，75岁以上者高达30%～50%。临床主要表现为头昏和晕厥，称为体位性低血压型晕厥，是老年人最常见的心血管性晕厥类型。
体位性低血压型晕厥者通常有高血压和服用强效降压药史。体位突然改变时引起血压骤然下降，导致大脑一过性严重供血不足而引起晕厥发作。另外，老年人对血容量不足的耐受力差，如果失水过多，大剂量服用利尿药或长期卧床，都会由于血容量不足或血液循环差，由平卧转为直立时引起体位性低血压乃至晕厥。因此，老年高血压病人清晨起床时体位转换动作不可过大，平时要注意多喝水，避免服用强效降压药或利尿剂，防止洗澡水过热和过度饱食，预防体位性低血压及其晕厥。
体位性低血压晕厥的治疗要点，一是立即让患者保持平卧，增加大脑供血，以促进意识尽快恢复;二是果断停用正在服用的强效降压药或利尿剂;三是检查有无损伤，如果因晕厥倒地而造成损伤，应及时送医院处置。
NO2：器质性心脏病
风湿性心脏病、肺原性心脏病、冠心病等器质性心脏病都可能引起晕厥。晕厥发作多發生应激状况下，也可见于急性左心衰时。研究表明，器质性心脏病人多有一定程度的脑供血不足，一旦处于高度应激状态，交感神经兴奋性异常升高，使全身小血管收缩，心输出量急剧减少，造成一过性脑供血严重不足而导致晕厥。资料显示，年龄越大的心脏病人心功能越差，发生急性心力衰竭的风险越大，越易引起脑供血不足;对外界刺激因素越加敏感，应激程度越高，越易诱导晕厥发作。
器质性心脏病所致晕厥的防治，一是积极治疗原发疾病，尽可能避免诱发因素;二是加强精神与心理调节，保持乐观情绪，防止精神紧张、焦虑和精神压力过大;三是加强饮食调节，少量多餐、低脂、低盐和清淡饮食，避免过度饱食对脑供血的不利影响;四是劳逸结合，防止过度劳累对情绪的负面影响;五是参加适宜运动，如步行、广场舞、门球等，以增强体质，提高心脏耐受能力。
NO3：心电生理紊乱
心电生理紊乱主要表现为心律紊乱，包括心动过速、心动过缓、节律紊乱等。以心动过缓最常见。心率过于缓慢时，流向大脑的血液减少，如果再有脑动脉硬化，便有可能引起脑缺血、缺氧，甚至导致晕厥发作。
缺血性疾病、动脉硬化性疾病、风湿性疾病、冠状动脉闭塞性疾病和胶原病等都可引起心动过缓，以冠状动脉硬化最常见。研究表明，冠状动脉硬化是心电生理紊乱所致晕厥的主因，占这类晕厥病例的50%～65%。因此，心动过缓的老年人都应当行冠状动脉造影检查，以了解有无冠状动脉硬化并积极治疗。如果确认心动过缓与心电生理紊乱有关，应及时埋置心电起博器。
NO4：血管迷走性晕厥
血管迷走性晕厥以更年期女性和有长期焦虑史的老年人居多。发生机理与迷走神经紧张度异常有关。迷走神经张力异常升高可引起全身小血管扩张，其中内脏小血管扩张最为突出。广泛小血管扩张可引起周围血管阻力突然降低，这时并不会伴心脏搏血量增加，因而脑血流量在短时间内急剧减少，引起晕厥发作。
发生血管迷走性晕厥时，让患者迅速躺下，处于平卧位，可在数分钟内意识恢复，自然清醒过来。血管迷走性晕厥无需特殊治疗，必要时给予阿托品，以抑制迷走神经兴奋性，防止复发。
