公立医院医用耗材SPD模式及发展趋势分析
时间：2023-10-24 15:35:43 来源：达达文档网 本文已影响 人 
公立医院医用耗材SPD模式及发展趋势分析
SPD 供应链管理模式主要是在公立医院“耗材零加成”背景下，物流供应一体化理念在医院物流管理中的具体应用。以下是达达文档网分享的内容，欢迎阅读与借鉴。
引言
供应链是指从顾客需求出发、到提供顾客所需的产品与服务为止的业务集成链条，是将产品从生产商送到客户端的网链结构。随着全球供应链外包水平的激增、供应不确定性的增加、客户需求的日益多样性，供应链管理显得愈发重要。现代医院是供应链中的重要结点，仅后勤所辖物资就达3 000多种，医药、耗材、试剂等与核心医疗活动密切相关的物资更是品规繁多，医院供应链正常与否事关患者的生命安全，是医院正常运转的生命线。医疗物资交付延误、医疗产品短缺、产品质量不达标等都将严重影响医疗安全和患者安全。
随着我国医疗技术的逐步提升和医药卫生体制改革的不断深化，控制医疗成本已经成为近几年公立医院改革的热门话题。在国家药品、医用耗材带量采购背景下，大型公立医院把控制医疗成本的工作重点放在了降低物流成本上，医用耗材供应链管理 （Supply Processing Distribution，SPD）模式应运而生。
本文通过分析 SPD模式产生的背景和在公立医院应用的现状，探讨医院外部供应链医用耗材供应商评估指标的构建原则、指标设计和筛选方法，以期为医用耗材 SPD模式和医用耗材供应商评价方法的选择提供参考。
1 医用耗材SPD模式的定义与管理优势
1.1 医用耗材SPD模式的定义
SPD 供应链管理模式主要是在公立医院“耗材零加成”背景下，物流供应一体化理念在医院物流管理中的具体应用。SPD 是 Supply、Processing 和 Distribution 3 个单词的首字母，分别指代耗材供应商的“供给”和配送服务商的“分拆加工、配送”3 个序贯过程。通过应用现代物流信息技术，整个院外、院内材供应过程集成、整合，实现全过程、全流程、可追溯管理，确保医用耗材的质量安全、用量充足，是一种物资物流集中智慧管理模式。
1.2 医用耗材SPD模式的优势
医用耗材 SPD模式依托信息平台、智能设备，实现了医院外部供应链和内部供应链的高效融合。供应商管理云平台将供应商、医院等多方串联起来，实现物流信息的实时、动态互联互通；院内物流系统通过智能读取耗材统一标识，实现了准确统计耗材库存、精准收费。先消耗、后结算的模式帮助医院实现了“零库存”运营，大幅降低了耗材库存和垫付成本。主动送货、主动上架、智能柜存储、自动记数、扫码计费等功能在释放出大量人力物力的同时，错收、漏收、多收费等现象得到了杜绝，为医院创造了更大的价值空间。射频识别 （RFID） 和医疗器械唯一标识（UDI） 技术的联合应用，实现了高值耗材向前可追踪、向后可追溯，真正达到了医用耗材全流程管理。
2 医用耗材SPD模式的发展背景
2.1 医改政策的指引与推动
医用耗材 SPD模式的应用离不开国家政策文件的指引与推动。自《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》（国办发 〔2019〕 37 号） 发布以来，国家医保局和国家卫生健康委积极推动政策落实。《国家三级公立医院绩效考核操作手册 （xx版）》 将降低耗占比正式纳入公立医院监测考核目标。医用耗材精细化管理能提升医院内部精细化管理水平，是“十四五”时期医药卫生体制改革和实现公立医院高质量发展的关键举措。在医用耗材“带量采购”“零加成”“医院精细化管理”“医保控费”等国家政策的指引与推动下，以现代信息技术为依托，建立一套智能、高效、完整的医院耗材供应体系，实现全流程、精益化和智能化管理，提升医用耗材精细化管理水平，降低医院配送管理成本，日益受到广大公立医院的关注和重视。
2.2 传统医用耗材管理模式的挑战
医院传统的医用耗材管理模式较为粗放、低效，存在产品库存过剩、产品积压过期、储存空间浪费、申领流程复杂等问题，管理成本较高、效率较低。同时，医院医用耗材品规繁多，使用量大，供应商复杂。在传统的管理模式下，医院物资采购、贮存、使用等环节的信息系统相对独立，难以实现医院与供应商的有效互动。医院对供应商的监管难度也较大，如资质证照管理中的人工审核容易出错且不及时，容易出现验收及记录等环节缺失，对高值医用耗材的质量难以做到监管追溯等问题。传统的医用耗材管理模式在为医院带来较大成本压力的同时，也严重消耗了一线医护人员的精力。
在传统医用耗材管理模式下，医护人员既要从事本职工作，还要承担医用耗材的管理工作，负担重，工作强度高，压力大，整体效率较低且无法专注于医疗护理服务工作。利用新一代信息技术，将传统的耗材管理模式转变为智慧化管理、精细化管理，可以有效解决传统耗材管理模式面临的挑战。在政策指引和医院管理实践需求的双重推动下，医用耗材 SPD模式应运而生。
3 医用耗材SPD模式应用现状
3.1 医用耗材SPD模式在公立医院的应用现状
医用耗材 SPD模式集中应用在公立三级医院和东部沿海地区，应用范围基本覆盖了耗材全品类。据一项2022年10月开展的调研，647家开展SPD项目的医疗机构中有 76%为三级医院，其中三级甲等医院占63%，以三级综合医院为主。管理的医用物资涵盖了高值医用耗材、低值医用耗材和体外诊断试剂等，基本实现了全品类覆盖。应用地区分布主要集中在沿海地区，上海、山东、广东、江苏发展速度最快。其中，上海市实施 SPD 项目的医院共 125 家，位居全国第一。SPD 模式运营商主要包括两类，一类由医疗器械商业企业主导，另一类由 SPD 软件或硬件企业主导。其中，医疗器械商业企业主导的SPD项目占87%，具有绝对优势。
3.2 医用耗材SPD模式的运营现状
医用耗材 SPD模式在发展中，涌现出多种商业形态和运营模式，大致可以分为集配模式、运营外包模式和混合模式。其中，运营外包模式是较为理想的运营方式，但由于国内尚未出现较成熟、专业的第三方运营机构，因此在实践中尚未开展；集配模式下，医院对医用耗材品牌的选择权会被削弱，也不是医院的第一选择。现实中，开展较多的为混合模式，医院选择一家较大的医用耗材供应商承担 SPD配送服务，即同时承担供应商和第三方运营机构两个角色。此模式下，由于未拿到运营权的医用耗材供应商会担心商业信息泄露继而被“蚕食”，可能会出现“抱团”抵制拥有运营权的配送公司的现象，对医院正常运营带来隐患。因此，从运营现状的角度看，我国的医用耗材SPD管理模式仍在发展中。
3.3 医用耗材SPD模式的挑战
医用耗材 SPD模式是一种管理工具，其本身并不能直接降低耗占比，需要医院在综合分析 SPD运营数据的基础上，在采购、使用等环节联合精准发力，才能保持耗占比在一个比较合理的水平。同时，随着公立医院对医用耗材 SPD模式需求和依赖的增加，保持SPD 配送服务的高质量是医院正常运营的关键。因此，配送环节中供应商的监管与评估成了医用耗材SPD 模式的重中之重。供应商的行为、供应商选择的恰当与否，直接关系到采购与供应活动能否顺利、及时进行，关系到医用耗材产品售后服务水平等。如何对供应商进行科学、客观评价，将是每一个应用 SPD模式医院面临的共同问题。
4 医用耗材SPD供应链管理模式的发展趋势
4.1 供应商管理将是公立医院医用耗材SPD模式研究的热点
医用耗材供应商大部分为专业的流通企业，部分为医用耗材生产企业，由于医药行业的专业性，医用耗材供应商大部分是流通企业。其属于医院供应链的外部供应链，是供应链管理中的重要对象，也是医院供应链管理的起点。供应商对采购信息的满足程度、响应速度等最终都影响到患者和医务人员的感受。随着供应商关系管理（Supplier Relationship Management， SRM）和供应商管理库存（Vender Managed Inventory，VMI）等物流管理理念的发展、RIFD 等信息技术管理工具的应用，SPD 模式从理念走向了实践。其不但可以优化医院的内部运营，进行成本管理，也能对供应商进行风险管理。研究制定科学、相对客观的供应商评估评价体系将越发重要。医用物资供应商管理将成为医院供应链管理的前沿领域，研究建立稳定的医用物资供应商队伍，对其进行科学评价和选择，促进供应商之间的合理竞争，也符合新形势下公立医院改革的总体趋势和要求。
4.2 医用耗材SPD供应商管理的研究重点将是评估方法研究
医用耗材 SPD供应商管理最核心的问题是供应商评估，通过供应商初次评估与动态评估，选择表现最优的供应商，可以确保供应商提供产品与服务的高水平，实现供应商的择优与管理，因此供应商评估方法的研究是公立医院医用耗材 SPD供应商管理研究的重点。从供应商评估方法的角度来看，确定选择的准则以及权重是医用耗材供应商选择决策的基本问题。可以具体从供应商评价指标体系的构建原则、常用医用物资供应商评价指标和指标权重确定常用方法 3 个方面来分别阐述其发展趋势。
4.2.1 医用耗材供应商评估指标体系构建原则
供应商的评价、选择对于医院来说是多目标的，包含许多可见和不可见的多层次因素。比如：基于系统、便捷、科学、稳定等原则构建评估评价指标体系；将指标选择原则简化为易于度量和方便数据采集；在建立医院试剂供应商评价指标体系时采用分级管理和动态管理的原则，根据医院供应商供货量、价现状和公立医院考核要求，确定了供应商的评价指标体系。构建原则为目的性、完备性、可操作性、独立性、显著性、动态性等6个。管理学中广为人知的SMART原则，即确定性（Specific）、可测量性（Measurable）、可实现性（Attainable）、现实性 （Realistic） 与实效性 （Time-bound）也具有很强的实践指导意义。结合医用耗材管理的现状，建立医用物资供应商评价指标体系时应纳入医院类型、院内物流模式、价格、品规、消耗量、临床需求特征、付费方式等指标，以满足医院遴选耗材供应商的多目标、多层次需求。
4.2.2 常用耗材供应商评估指标
自 Dickson 对供应商评价系统研究以来，产品的质量、价格、交货准时性和服务水平就是供应商评价指标排序中处于前 4 位的要素。但是，由于耗材、试剂、药品等医用物资的特殊性，医疗机构应首先要考虑产品质量、供应商服务水平，价格则居于其次，这与医疗行业的特殊性有关。比如：构建的医用耗材采购指标包括“企业资质、产品质量、企业信誉、售后服务、培训沟通、临床反馈、合作情况、价格因素”等 8 个一级指标，价格因素居于末位。构建的医疗设备供应商评价指标包括“供货能力、售后维护、人员培训”等 3 个一级指标，除未纳入价格指标外，还对产品售后维护、人员培训重点要求，这可能是因为医疗设备供应商除了需具备供货能力外，还需要对使用过程中出现的问题能够及时响应，能够对医务人员进行培训。构建的医用耗材供应商评价指标包括“质量、服务、交货、信誉、地域”5个一级指标，也未包括价格因素。可以看出，对医用物资供应商的评价与一般的物资供应商评价不同。一般的物资需要考虑性价比，而医用物资更多的是看重质量，而价格并不是首先要考虑的因素。
4.2.3 医用耗材供应商选择模型
医用耗材供应商选择的模型即通过数理方法，经过运算确定最佳的医用耗材供应商，是在确定医用耗材供应商评估指标后的具体应用。常用的选择模型包括线性权重法、逼近理想值法和层次分析法3种。其中，线性权重法的操作步骤依次为确定准则、确定权重、综合评价。其中常用的指标权重确定方法包括专家咨询法、熵权法、主成分法等。逼近理想值法 （Technique for Order Preference by Similarity to Ideal Solution，TOPSIS） 操作步骤依次为构建决策数据矩阵、数据矩阵标准加权化、正负理想解计算、各方案评价与排序等。层次分析法（Analytic Hierarchy Process，AHP） 是基于经验、洞察力和直觉的定量和定性相结合的决策方法，特别适用于不确定性和信息主观性较强的情况。其操作步骤依次为建立“目标-准则”层次结构模型、构建比较矩阵两两比较、指标权重指数计算与检验、组合权重向量计算等，通过比较各子准则层对目标层的影响程度权重确定供应商选择排序。在确定好医用耗材供应商评价指标后，选择与之相适的选择模型尤为关键。
5 结语
医院供应链管理不但要重视外部供应链，而且还需要对内部供应链进行不断优化。目前，医用耗材SPD 模式在东部沿海地区的大型公立医院已经试点应用，而民营医院因耗材规模和用量、医院资金投入等原因大都仍旧在采用传统的耗材管理模式。SPD 模式在帮助公立医院提高精细化运营管理水平的同时，对供应商管理也提出了更高的要求。在此背景下，建立医用耗材 SPD模式下供应商评估评价体系，对供应商进行初次评估和动态评估，是公立医院医用耗材 SPD管理模式研究的趋势和热点，其中最为核心的是评估方法的研究，这也将是公立医院高质量发展的内在要求。经过文献梳理，我们发现构建医用耗材供应商评估评价指标体系的原则与其他医院物资供应评价体系的构建基本相同，但也应充分考虑医院等级、物资特性和医药行业的特殊性等。在具体实践中，医疗机构应充分借鉴工商企业领域供应商评估评价指标选择和供应商选择模型等方法。
