浅谈医院管理体制机制存在的问题
时间：2024-02-04 15:51:51 来源：达达文档网 本文已影响 人 
浅谈医院管理体制机制存在的问题
医院一直承担着为居民提供基本医疗保健服务的功能，没有政府财政拨款，公益性是很难保证的。以下是达达文档网分享的内容，欢迎阅读与借鉴。
当前医院管理体制中普遍存在以下几个问题：
（一）政府财政补助相对不足，医院内部运行机制出现了市场化倾向。政府对医院的经济补偿机制，一方面是有限的公共卫生财政支出，另一方面是大量等待财政拨款的医院，财政拨款平均到每家医院，根本就不够医院的日常开支，而社会资金的投入仍存在体制障碍，由此带来的长期负面效果是政府对医院实际调控能力的减弱。服务收费方面，只对一些应用新仪器、新设备和新开展的医疗诊治服务按成本制定收费标准，大量技术劳务价格长期低于成本，且得不到及时调整。医院既要完成政府下达的各项公益性任务，又要承担筹集资金的职能，在政府投入不到位、不能保证医院承担的社会公益职能进行足额补偿的情况下，医院在经营上不可避免地具有趋利性，相当多的医院内部运行机制出现了市场化倾向，通过各种创收活动来维持自身运转。群众医疗交费不仅要负担医药成本，还要负担医务人员的工资、补贴，一些医院靠贷款、融资购买高级医疗设备、修建病房大楼，从而直接导致医药费用的过快上涨和社会对医院的不满。
（二）卫生机构配置不合理，医疗资源浪费。由于医疗市场的开放，有些地区医疗机构设置与当地医疗需求脱离，导致机构集中，配置失控。以兰州市区以东地方为例，仅几步之内，就有2家大型医疗单位，床位达2000余张。同时，医院商业化运作以后，由于优胜劣汰，导致大医院的技术水平、设备条件越来越高，而初级机构，尤其是农村乡镇医院、城市社区医院等逐步萎缩，很多甚至到了无法生存的地步。更糟糕的是，政府卫生投入也越来越向大医院倾斜，加剧了这种分化的程度。目前，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。所以在看病时，人们都往大医院跑，农村人就往城市跑。最后的结果就是大医院人满为患，小医院门可罗雀。造成了中小医院医疗资源浪费严重，医务人员队伍不稳定，医务人员的技术提高不快，待遇没有保障等的恶性循环。许多基层医疗卫生单位负债率高，经营亏损，发展举步维艰的现象也更加凸现。因此，医疗卫生事业的发展面临着三不满意：政府不满意、人民群众不满意、医疗单位自身也不满意。
（三）医院运行成本过高，资源利用效率较低。受多年传统经济和观念的影响，医院人事、分配制度改革与社会改革发展已不相适应。目前，不少医院内部机构设置社会化程度低，机构庞大，人浮于事，不能完全体现多劳多得的现状使医院管理深感困扰。在医院经济运行中，成本意识普遍不强，特别是在如何处理好降低成本与提高质量方面尚无有效措施，结果造成医院的运行成本、管理成本、人力成本严重超支。
医院管理体制机制的建议：
（一）增加政府卫生投入，拓宽医院融资渠道，改善卫生资源配置和使用效率。医院一直承担着为居民提供基本医疗保健服务的功能，没有政府财政拨款，公益性是很难保证的。满足公共卫生保健需要是政府必须承担的责任，是确保人人享有健康的基础，是公共财政政策针对的主要内容，财政补助重点在于保障医院基本装备和固定支出。医院在实行收支二条线下，改变医院经营的趋利性，降低医疗成本。同时，要合理配置医疗卫生资源，合理布局医疗机构。
（二）加强内涵建设，提高医院经营绩效。公立医院要从自身做起，深化内部改革，加强内部管理，提高运行活力，降低运行成本，以优质的服务、良好的技术、合理的价格为群众提供全方位的服务。一是加强成本核算和质量管理，不断降低医疗成本，提高服务质量，向管理要效益。医院除了要合理组织收入，严格控制支出，提高服务价值外，还要把经营目标放在患者和社会满意度以及医院对社会的贡献，提高运行的效益与效率，增强医院发展后劲。二是健全医生用药技术规范，对科室、医生用药情况进行监测，将科室和医生合理用药情况作为考评的重要依据和医生晋升的重要条件，将社会效益和病人愈后效果作为考核的主要方面，将工作重点转到提高技术和改善服务上来。三是加强医德医风教育，明确要求医务人员履行救死扶伤的社会责任，狠刹行业不正之风，树立医务人员诚信形象。
（三）加快信息化建设，建立健全医院信息管理系统。医院信息管理水平被认为是医院管理的基础，医院信息也是医院管理的必要资源。所以，医院内部的资源信息既是医院管理的对象，又是医院管理的手段。信息系统要为院领导决策提供及时可靠的信息，为医疗教学及科研提供有效服务，同时为医院的整体运行提供全面的自动化管理及各种服务信息。其管理重要性主要表现在以下三方面：1、信息管理工作与医院的经济运营及收支息息相关；2、信息管理与医院的医疗质量管理密切相关；3、信息服务是医院科研工作的基础，实现了科研管理的科学规范和高效。
（四）抓好医院文化建设。医院文化建设是医院核心竞争力的重要组成部分，也是医院科学管理的重要方面。医院文化建设的重点是人文关怀，真正实现以人为本。作为管理者，体现人文关怀的首要对象是员工，努力创造一个和谐的医院环境是管理者的职责。要在不断满足医务人员基本生活需要的基础上，努力实现安全、尊重和关爱，形成一个和谐团队。只有形成一个具有共同目标、共同价值观的和谐的团队，才能诚信服务病人，真正体现以病人为中心这一服务理念。
会计科在体制机制中存在的问题：
加强管理，拓宽筹资渠道，努力降低服务成本，提高经济效益，为人民群众提供质优价廉的医疗服务，增强自身的竞争能力和发展能力，这就要求医疗单位不断提高财务管理水平，进行财务制度创新。会计科在体制机制中存在的问题是：
（一）资金管理手段单一
财务管理是医院管理的一部分，是有关资金的获得和有效使用的管理工作，主要是资金的筹集、投放和分配的管理工作。财务管理的职能是决策、计划和控制。目前医院财务人员的工作重心大量集中在会计核算工作上，从而形成了注重会计核算而轻视财务管理工作的现象，致使财务管理职能与会计核算职能相互混淆，不能明确财务管理和会计核算各自的工作重点和目标，严重削弱了财务管理工作在医院管理中的核心地位。
（二）预算方法不科学，导致预算严重偏离事实
目前，大部分医院在编制预算过程中，对预算管理的重要性重视程度不够，往往认为预算管理只是财务部门的事情，导致编制出来的预算往往缺乏科学性、可操作性以及缺乏有效的监督。
（三）财务控制和分析体系薄弱
目前，大多数医院财务人员专业知识有限，思想陈旧，把大量的工作用于记账、报账，很少对医院的经营活动进行分析和控制。因此，财务处理只反映医院收支的结果，而不能反映医院经营活动的经济效益以及社会效益，这严重阻碍了医院管理者的决策的科学性和及时性。
会计科在体制机制中解决的思路：
（一）加强财务人员管理，提高财务人员素质
医院财务从业人员很多，小到挂号员、收费员，大到出纳、会计。甚至到分管财务的处（科）长，是一支人数庞大的队伍。医院的财务部门要以科学发展观为指导，加强财会队伍的建设，配备具有相应会计专业技术职称的财会人员，不断提高财务管理人员的政治思想素质、综合业务素质和职业道德修养。通过技能培训，提高理论水平和专业知识。
（二）建立健全会计账簿，细化会计核算明细科目
医院财务必须按照财政部和卫生都颁布的《会计制度》和《会计准则》设置会计账簿，根据医院的行业特点和单位具体的业务流程设置核算科目。必须细划核算科目，日清月结，账账相符，清晰准确地反映医院业务经营状况。
（三）加强预算管理，提高资金使用效率
加强医院预算管理有利于合理配置医院资源、实现收支平衡并协调医院各科室的工作。在编制医院预算时，要灵活运用各种预算编制方法，编制出科学、合理的预算。首先，在编制收入预算时，要参考以前年度预算的执行情况；其次，编制支出预算时，支出要考虑周全，重点保证三类支出，即人员费用、基本公用费用、医院发展费用。
（四）做好医院财务活动的分析和评价
医院进行财务分析既是对已完成的财务活动的总结，又是财务预测的前提，在医院财务管理的循环中起着承上启下的作用。在市场经济条件下，与医院有经济关系的各方，都迫切需要获得医院的财务信息，以便做出科学的决策。因此，对医院的投入和组合进行分析，对人力资源、设备、资产、材料进行分析，做好医院财务分析，可以客观地总结医院管理经验，从而揭示管理中存在的问题，掌握医院财务活动的规律，以便更好地改进医院财务管理工作，提高医院财务管理水平，为医疗卫生事业的各种经济决策提供可靠依据。
（五）做好流动资产、固定资产管理工作
流动资产是医院开展业务活动中参加循环周转，不断改变其形态的资产。其特点是流动性大、周转期短，其价值一次消耗或者转移或者实现，包括货币资金和应收、应付款项、库存物资、药品等。在实际工作中，对于流动资产管理必须特别重视，防止贪污、挪用、浪费现象发生，做到既要保证开展正常工作，又要防止积压、占用大量资金，影响资金使用效益。对于固定资产必须从论证、决策、构建、安装、交付使用到清理全过程进行管理，这样有利于提高固定资产投资的社会效益和经济效益，使固定资产发挥作用。同时，医院应定期或不定期进行清查盘点，以保证账实相符，及时发现和堵塞管理中存在的漏洞，妥善处理和解决出现的各种问题，制定相应的改进措施，保证资产的安全和完整。
会计科近期在体制机制方面做了以下工作：
（一）为了减少医院支出，主要做了以下工作：（1）严格执行财务规章制度，维护财经纪律，严格执行批准的支出预算。（2）节约支出、严把支出报销关。按照国家规定的财政、财务制度和开支标准及开支范围，由财务人员对单据、凭证进行初审，对不合格的单据、凭证及时提醒院领导拒签。对办公费、业务费、专项资金和其他零星开支，实行分管院长审批制度，不经批准的一律不准报销。（3）科室报销差旅费超出标准的从科室纯奖金中扣除。
（二）为防止坏账的发生，强化应收医疗款的管理。对确实无法收回的病人医疗欠费，由住院处抄报欠费名单，并注明具体科室，由科室主任签字后报财务做账，核算奖金时予以扣除科室奖金，避免无人过问情况的发生。
（三）为加强医院药品材料的管理，提高医院的经济效益，促进医院健康稳定的发展，近日组织财务科、设备科、国资科对我院配镜中心、泌尿研究室、烤瓷中心的实物进行实地盘点。并由医院设备科统一采购，办理出入库手续。
一个单位是否很好地落实了科学发展观，关键是看这个单位是否可持续地健康协调发展；一个部门是否很好地落实了科学发展观，关键是看这个部门是否促进了单位整体工作水平的不断提升；一名员工是否很好地落实了科学发展观，关键是看这个员工在综合素质方面是否得到提高，本职工作是否得到促进。作为一名财务人员，肩负着为医院经营管理服务和作好参谋的责任，面对形势发展的客观要求和医院长期发展的战略任务，在具体工作中应更好地落实科学发展观，提高专业知识水平和业务处理能力，本着科学的态度，运用发展的思维，努力做到参有新策，谋有高度，干有落实，提升财务管理能力，适应医院发展的要求。我科结合医院实际准备做好以下工作：
1、加强学习，提高专业知识水平。科学发展观的内涵强调了发展的要义，社会的进步、经济的发展，会计核算体系的变化，会计国际趋势，所有这些都要求以发展的观念、发展的思维、发展的态度去接受新的知识，适应新的变化，不断提高会计核算及职业判断能力。
2、转变观念，树立依法理财意识。科学发展观的另一要义是科学。科学就是顺应自然，适应环境，审时度势，妥善合理地处理事情。依法理财就是坚持原则，遵守法律法规，依法建账，依法核算，依法纳税。
3、运用科学发展观，指导财务管理。财务管理工作直接关系到医院的经营业绩和财务状况，在医院快速发展、做强做大的情况下，必须以发展的态度、科学的思维去对待财务工作。
4、工作要创新，做好管理控制工作 。财务部门作为一个重要部门，除了提高管理水平，还应该以服务为宗旨。在日常工作中应与主管部门和业务科室多交流，让大家明白财务工作的性质、流程，这样才能配合财务工作。进一步增强事业心和责任感，坚持科学的态度和求实的发展，兢兢业业的做好各项工作，树立强烈的时间观念，效率观念、质量观念。同时严格要求，以热忱饱满的精神状态，真正做好服务管理工作。
