一起多类宿主发病的狂犬病爆发疫情调查狂犬病发病活着的6个人

时间：2019-01-15 04:40:30　来源：达达文档网本文已影响人

　　2007年10月22日，常山县人民医院接诊1例男性病人,经院内会诊诊断为“疑似狂犬病”。因病人家属强烈要求，病人转诊至上级医院诊治。病人于27日死亡,死亡诊断为狂犬病。11月5日，其妻出现症状，11月9日入住县人民医院，11月10日凌晨死亡,也被诊断为狂犬病。经调查，该户家养的狗和猪也发生了狂犬病；1名儿童被狂犬咬伤未发病。现将本起疫情的调查情况报道如下。
　　
　　1 流行病学资料
　　
　　1.1 接触史�
　　常山县自1990年以来已有17年未发现狂犬病病人和病畜。近3年来，周边4个县区陆续发现狂犬病病人。本次发生疫情的村庄离县城10 km，位居一条2 km长的狭长山陇之中，两边山高林密，农户房舍依山而建，病家房屋紧贴山脚。村中农户饲养有猪、牛、羊、狗、猫等家养动物。近年，时有村民在山上捕获野猪、麂等野生动物。�
　　病家2007年7月从本村一农户家买回1只仔狗饲养。仔狗平时都在自家附近活动。9月2日不知去向，半夜才回。9月3日咬伤该病人5岁孙子的左小腿，9月4日咬死1只鸭子，并咬伤赶来追打的病人妻子左手。9月4日狗被该病人吊起来打死，尸体被扔掉。该病人生前否认被狗咬、抓过。生产此仔狗的母狗及同窝的其他仔狗无异常表现。�
　　9月2日，该病人从本村一农户家买回1只仔猪饲养。仔猪9月27日下午从栏内跑出，傍晚被赶回栏，半夜又跑出。28日早上6、7点钟时，该病人在赶猪回栏时被猪咬右手虎口，仔猪于当天28日上午9时许不明原因死亡，尸体被掩埋在家附近。生产此仔猪的母猪及同窝的其他仔猪无异常表现。仔猪和仔狗曾共同生活在病家3 d。病家称没有看到仔狗进入猪栏。但9月4日小狗被用绳子吊在猪栏屋的门柱上，仔猪嘴部偶尔从猪栏竹栅缝间伸出能够接触到。
　　1.2 伤口处理�
　　9月3日仔狗咬伤病人5岁的孙子的左小腿，伤口面积较大，最深处可见肌腱绽出。孙子于当天前往县疾控中心按规范清洗伤口、接种抗狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗，以后按规定的时间完成了狂犬疫苗的全程接种。9月4日，病人妻子被仔狗咬到手部，皮肤破损，有出血，自行用肥皂短时间清洗咬伤部位，未消毒，未及时接种免疫球蛋白及狂犬疫苗。病人发病后，其妻才于10月23日（距暴露时有50 d）开始接种人用狂犬病疫苗，11月7日接种了第4针。9月28日，病人被仔猪咬伤，皮肤破损，但无明显出血。自行用水稍作清洗，未消毒，未接种狂犬疫苗和抗狂犬病免疫求蛋白或免疫血清。
　　2 临床资料�
　　病人，男，57岁，10月20日晚上出现食欲减退，夜间无法入眠。21日早晨与儿子2人上山，受风吹后出现恶心症状，食欲仍不佳，仅食两口稀饭，但当日能自己喝水，无发热等症状。22日上午，赴县人民医院诊治，经CT及胸片检查，结果均无异常，以“胃炎”予以治疗。输液治疗后，下午返回家中。随后症状加重，对风呈现惊恐状，气喘，恐水。晚上9时许再次赴县人民医院诊治，被诊为“疑似狂犬病”。11时转入市人民医院急诊科。市人民医院入院后检查：体温36.7℃，心率70次/分，�呼吸24次/分，�血压164/108 mmHg，神志清，能正确回答问题，但精神紧张，狂躁，两眼凝视，感胸闷不适，拒绝吸氧，偶有胡言乱语，幻听，怕风，怕水，但怕光不明显。心律齐，双肺未闻及�音，喘鸣样呼吸，咳嗽咳痰明显，吐大量白色黏液痰，双下无浮肿，四肢肌力正常，偶有肢体阵发性痉挛。实验室检查：白细胞15.1×109/L，中性粒细胞83.6%，淋巴细胞9.7%；K+ 4.04mmoL/L，Na+ 141.2 mmoL/L，Cl-102.8 mmoL/L。�
　　23日入住传染病房，10月27日21时22分经救治无效死亡。尸体按规范处理。衢州市人民医院依据流行病学史和临床表现诊断为狂犬病临床诊断病例[1]。患者既往体健，无精神病家族史，无高血压史。�
　　病人妻子47岁，11月5日右手前臂感觉发麻，11月7日开始出现头昏、乏力，发热，体温最达38.9℃。7日前往当地卫生院门诊就诊，经治疗症状无明显缓解。11月9日晚18时病人症状加重，出现胸闷、呼吸困难、视力模糊、进水困难、脸部及四肢肌肉抽搐、出虚汗、口吐较多唾液等症状，并于晚上19时许赴县人民医院诊治。县人民医院入院后检查：体温38.3℃，心率104次/分，血压180/110 mmHg，神志清，能正确回答问题，但精神紧张，略有烦躁，抽涕式咧嘴样呼吸，吐大量白色黏液痰，感胸闷，呼吸困难，视力模糊，进水困难，脸部及四肢肌肉抽搐、出虚汗症状明显，但无明显的幻听、怕风、怕光。心肺听诊无异常，双下肢无浮肿，病理反射未引出。实验室检查：白细胞16.4×109/L，中性粒细胞85.0%。胸部X片、心电图均无异常。患者自述既往体健，无精神病家族史，无高血压史。主诊医师考虑为“疑似狂犬病”，立即收治于传染病房。11月10日凌晨2时30分左右病人经救治无效死亡，尸体按规范处理。县人民医院诊断为狂犬病临床诊断病例。
　　3 讨论�
　　9月2日―11月10日，病家的1条狗、1头猪、2个人先后发生狂犬病，病人妻子和猪有暴露于病狗的暴露史，病人有暴露于病猪的暴露史。所以，本起疫情属一起明显的狂犬病爆发疫情。此起疫情病例包含犬、猪、人3种，发病集中在一个家庭，在文献报道中实属罕见。�
　　常山县虽已持续17年无狂犬病例报告，但近年来，周边县市陆续有狂犬病例报告。与此次疫情发生的村庄位于同一山垄，相隔只有10 km的邻县村庄2007年上半年也发生了1例狂犬病病例。同时，此次疫情的最早发病动物――家犬很少和其它犬只接触。所以，此起疫情的传染来源为病人后山上野生动物的可能性极大，即该地区野生动物中存在狂犬病的动物宿主。多年没发现家畜和人间狂犬病，可能是因为家畜和人与野生动物的接触机会减少的缘故，但自然疫源地依然存在。所以，必须加强健康教育、犬伤处理、家畜免疫和管理等综合性的狂犬病预防控制措施。�
　　病人生前明确表示没有被仔狗咬、抓过，仅被仔猪咬过，被诊断为狂犬病。而且仔猪表现出狂燥症状，并发生不明原因死亡。综合上述事实，可以确定仔猪发生了狂犬病。据文献报告，我国狂犬病的疫源动物主要是犬，其次是猫，其他动物很少[2]。这主要是因为猪的饲养方式基本为圈养，很少有机会接触疫源动物而受感染。本起疫情中猪成为疫源动物，应该是病狗吊于猪栏门口，使猪狗有直接接触而造成。�
　　病家3人被动物咬伤，孙子的暴露程度最高。但由于他被及时采取了清洗伤口、接种疫苗和人狂犬病免疫球蛋白3项规范处理措施[２]，自被病犬咬伤至今已远超过了平均潜伏期[３]而依然健康。而病人没有接种疫苗，病人妻子接种疫苗过迟，最终酿成悲剧。说明及时采取犬伤规范处理措施是预防狂犬病的关键而有效的措施。
　　
　　4 参考文献
　　［1］GB17014-1997［S］. 2003.
　　［2］卫生部疾病控制司.狂犬病防治手册［M］. 成都:四川科学技术出版社,2003.3.
　　［3］李兰娟.传染病学［M］. 北京:高等教育出版社,2004.
　　(收稿日期：2008-07-22)

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