微量经口喂养联合静脉营养对早产儿的临床疗效_早产儿静脉营养
时间：2019-01-17 04:27:56 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的 探讨早期微量经口喂养联合静脉营养的疗效。方法 针对我科28例早产儿在静脉营养的同时联合早期微量经口喂养（或鼻饲）和非营养性吸吮的治疗方法。结论 微量经口喂养联合静脉营养效果满意，是安全可行的。
【关键词】早产儿 微量经口喂养 静脉营养
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-170-01
2010年3月-2011年2月我科对28例早产儿采取早期经口微量喂养联合静脉营养，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 28例早产儿，其中低出生体重儿20例，极低出生体重儿6例，超低体重儿2例，男性15例，女性13例,体重900-2100g。排除病例：有严重败血症、循环衰竭、肝肾功能不全、严重缺氧及坏死性小肠结肠炎在应用抗生素后病情尚未稳定之前。
1.2治疗方法 采用静脉补充能量，输液条件为周围静脉。根据患儿成熟情况不同
采取两种方法（1）部分静脉营养：可耐受经口喂养者（滴管或鼻饲），采取早期微量喂养法，能量不足部分由静脉营养补充。（2）全静脉营养：无吸吮能力采用静脉补充，生后3天再经口喂养，根据肠道耐受情况渐增奶量，，期间能量不足部分仍由静脉营养补充。
配置方法：根据患儿体重、日龄计算每日所需液体总量减去经口喂养量，剩余量按比例配制成“全合一”营养液输注给患儿。氨基酸起始剂量为1.0g/kg・d,按0.5 g /kg・d递增,最大剂量为3-3.5 g/kg・d，脂肪乳从0.5 g /kg・d开始，每日递增0.5 g /kg，逐渐递增至3 g/kg・d，最多不超过4 g/kg・d，10%葡萄糖开始剂量为6 g/kg・d，每日递增2 g /kg，直至16 g/kg・d，糖浓度为8%-10%，最高不超过12.5%,同时加入多种维生素、多种微量元素、电解质，配制成混合营养液，加入一容器后封闭，由注射泵24小时内匀速泵入，在24小时内混合液中的各种成分保持不变，尤其脂肪乳剂不会出现乳化状况。
1.3 观察指标观察患儿体重增长情况、生后第1、10天生化指标：血清谷丙转氨酶、血清总胆红素、血糖、电解质无紊乱、胆固醇、甘油三酯、尿素氮，观察出现并发症的情况。
2 结果
体重增长情况28例患儿平均每日体重增长26.5±5.5g。生后第1、10天生化指标: 血清谷丙转氨酶、血清总胆红素、血糖、胆固醇、甘油三酯、尿素氮等在正常范围，无电解质紊乱情况。并发症情况：高胆红素血症3例，肺炎2例，无死亡病例。
3 讨论
早产儿吸吮能力差，吞咽反射差，热量供应不足造成营养不足甚至衰竭死亡，生存能力低下是极低出生体重儿死亡的四大原因之一[1]，因此为了保证早产儿的存活及生长发育，近年来不断完善的营养支持疗法起到了关键性的作用[2]。早期有学者认为不宜过早使用氨基酸和脂肪乳，早期应用脂肪乳会加重新生儿黄疸，引起胆汁淤积和高脂血症等不良反应[3]，生后第3天才开始从小剂量应用氨基酸和脂肪乳，由于无足够营养供应，使生理性体重下降期延长，易发生各种并发症，使死亡率增加。
在对早产儿静脉营养的同时，早期微量经口喂养（或鼻饲）和非营养性吸吮，可促进肠道正常菌群的建立，非营养性吸吮能刺激口腔纤维迷走神经兴奋，增加胃肠激素水平，加快胃排空，缩短了过渡到全胃肠道喂养的时间[4]，还有助于胆红素在粪便中的排泄，降低高胆红素血症的发生率。联合治疗可提供足够的热量，从而减少了感染、坏死性小肠结肠炎、寒冷损伤综合症等并发症的发生率。
早期微量喂养联合静脉营养能够为早产儿提供充足的营养物质，可改善早产儿体质，减少出生后体重丢失，减少并发症的发生，缩短住院时间，效果肯定，是安全可行的。
参考文献
[1]金汉珍,黄德民,官希吉,实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:201.
[2]俞生林,汪健,肖志辉,等.早产儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素[J].临床儿科杂志,2009,27(3):252-255.
[3]吴志军.脂肪乳在早产儿应用中的不良反应[J].国外医学儿科学分册,2000,27(4):77-79.
[4]岳晓红,赵翠霞,芦惠,等.非营养性吸吮对早产儿营养及胃肠道转运时间的影响[J].中华儿科杂志,2003,41(2):91-94.
