【颈肩疼痛切莫漏掉肺尖癌】肺尖

时间：2019-01-24 04:40:07　来源：达达文档网本文已影响人

　　王老太，今年73岁了，16岁开始吸烟，每天不少于1包烟。现已退休20多年，生活由儿女悉心照料，自己拿着退休金，安享天伦之乐。近半年来，王老太感觉肩部胀痛，左上肢麻木，看了几家医院都当成肩周炎，理疗、推拿、吃中药，疼痛时好时坏。于是，王老太把病痛不适向老伴和子女们说了，家人不敢怠慢，立马带着王老太来南京八一医院。经过拍片、CT、磁共振、全身骨核素扫描及经皮穿刺肺活检等检查，明确诊断为肺尖癌，经过辅助化放疗之后，医生为王老太做了肺尖癌根治切除手术。
　　肺尖癌，顾名思义就是发生在肺尖部的原发性支气管肺癌，临床少见，约占肺癌总数的5％。由于肺尖癌常常向肺外生长，并易侵犯胸壁、臂丛神经、交感神经、锁骨下血管、肋骨、颈胸椎骨等脏器而引起各种症状，很容易被病人和医生漏诊、误诊。因此，获得早期诊断对提高手术切除成功率和延长病人的生存时间十分重要。
　　首先，要认识肺尖癌有哪些表现。人的胸廓好像一个圆锥形，胸廓出口相对狭小，各种血管神经等重要脏器由此通过，加之肺尖癌肿位于肺的周边，呼吸道的症状，如咳嗽、咯痰，早期并不常见，有的病人可有咯血。大多病人像王老太一样，主要表现为颈肩部的疼痛，有的可延至肘部和手指，引起肌肉萎缩和无力。当肿瘤侵犯肋间神经时可表现有上胸部无法忍受的疼痛，还有的病人可出现眼睑下垂、面部无汗、视物不清等症状。
　　其次，当认识了肺尖癌的表现之后，通过哪些检查可以明确诊断呢?患者一般可先做胸部X线正侧位片和胸部CT扫描，了解肿瘤的部位、大小，周围骨受累与否，必要时行胸部磁共振检查，以便更好的显示肿瘤与血管及神经的关系，了解肿瘤对周围骨骼的侵犯范围。现在，还可以做正电子发射断层显像(简称PET)、纵隔镜和胸腔镜检查，以减少不必要的开胸探查，肺癌诊断的金标准是病理学检查，因此，可以行纤维支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等获取病理组织明确诊断。
　　一旦明确诊断，肿瘤专科的医生应将病人的检查资料进行综合分析，对肺尖癌进行准确分期。对不是早期的肺尖癌病人可先行术前新辅助治疗，因为单纯的外科手术或单纯的放疗结果尚不能令人满意，有些只能减轻症状，而新辅助治疗(放疗和化疗联合治疗)能缩小肿瘤，提高外科切除率，延长生存时间。近年来，由于外科手术技能的不断提高，肺尖癌肿侵犯邻近的锁骨下血管，单个锥体或椎板已不再是手术的禁忌。肿瘤已经侵犯椎管，甚至表现有脊髓压迫症状者、臂丛受侵者、脑部及腹部等远处转移者则不宜手术。
　　肺尖癌的治疗与其他任何恶性肿瘤的治疗一样，其目的都在于力求达到局部控制和转移控制，最佳的治疗方案还是多种手段的综合治疗和规范化治疗。手术、放疗、化疗是肺尖癌的三大支柱性治疗，应该强调的是，外科手术仍然是肺尖癌的重要治疗手段。
　　最后说说如何早期发现肺尖癌。由于肺尖癌缺乏特异性症状和体征，特别是在早期可以无症状，很容易漏诊。因此，应注意以下几个问题：一是50岁以上，吸烟量400支／年以上者，应定期做胸部X线片或胸部CT检查，一旦发现可疑病变，应采取有效手段尽快确诊。二是不明原因的颈肩部疼痛，经检查排除颈椎病者。三是顽固性胸痛，或上肢疼痛，对症治疗疼痛不能缓解者。四是原有的慢性咳嗽进行性加重或出现咯血、气急、声嘶等症状者。
　　(编辑李军)

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