[瓜蒌牛蒡汤加减治疗急性乳腺炎郁滞期３８例观察]瓜蒌牛蒡汤
时间：2019-01-26 04:45:31 来源：达达文档网 本文已影响 人 
730700甘肃会宁县人民医院� �� 资料与方法� 2005年9月～2007年10月收治急性乳腺炎患者38例，均来自本院乳腺门诊，全部为女性，年龄28～45岁，平均35±5岁，病程1～5天。�
临床表现：初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅，继而乳房局部肿胀疼痛，有或无结块，伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热，全身症状不明显或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，口苦咽干，心烦易怒，食纳不佳，大便干结，舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。�
诊断标准：①入选标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)中有关急性乳腺炎的诊断依据制定。②排除标准：排除慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪坏死、炎性乳腺癌等。�
治疗方法：瓜蒌牛蒡汤。基本方：全瓜蒌15g，牛蒡子12g，蒲公英15g，柴胡9g，赤芍12g，青皮9g，橘叶12g，丝瓜络12g，鹿角霜10g（烊化）。每日1剂，水煎早晚分服，连服2～5天后统计疗效。加减：发热、恶寒、头痛者，加金银花15g，连翘15g，以疏表邪通营卫；乳汁壅滞明显者，加漏芦12g、王不留行15g、路路通12g，以通乳络散积乳；胃热便秘者，加大黄6～10g（后下）、玄明粉10g（冲服），以通腑泄热；产后不哺乳或断乳后乳汁壅滞者，加山楂30～60g、麦芽30～60g以消滞回乳；伴乳房结块韧硬者，加山甲10g(先煎)、当归9g，以和营散结；气郁甚者，加川�子12g、枳壳12g，以理气解郁，口渴者加麦冬15g、天花粉15g，以养阴生津止渴；热甚者，加黄芩10g、生石膏30g(先煎)，以清肝胃蕴热；产后恶露未尽者，加川芎9g、益母草15g，以和营祛瘀。�
疗效评定标准：参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）制定。①治愈：全身症状及疼痛消失，肿块消散。②显效：全身症状消失，局部肿痛减轻。③有效：全身症状减轻，局部肿痛未减。④无效：全身症状及局部症状无明显减轻。�
结 果�
经治疗2～5天，痊愈34例（89.47%），显效3例（7.89%），有效1例（2.64%），总有效率100%。�
例：患者，女，28岁，2007年3月8日初诊。主诉：产后乳汁分泌不畅，双乳房肿胀，结块，疼痛4日。检查：双乳肿胀，结块硬韧，触之疼痛，皮温微高，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。双乳B超示：双乳腺积乳。中医辨证属肝郁气滞。治法：疏肝解郁，消肿通乳。方药：瓜蒌牛蒡汤加减。全瓜蒌15g，牛蒡子12g，蒲公英15g，柴胡9g，赤芍12g，青皮9g，橘叶12g，丝瓜络12g，鹿角霜10g（烊化），王不留行15g，路路通12g，山甲10g(先煎)，当归9g，川楝子12g。服上方1剂后，乳汁自溢，结块渐软，疼痛明显减轻。嘱患者充分授乳，五指顺着乳络方向，从乳房远部向乳晕部按摩。次日继服1剂，诸症消失。嘱其继续充分授乳，局部适当按摩。随访半年，未见复发。�
讨 论�
急性乳腺炎属于中医学“乳痈”范畴，多见于产妇。丹溪曰：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属”。方中全瓜蒌、柴胡、牛蒡子为主药，取其疏肝解郁，清热通乳散结之效；青皮、橘叶、川楝子与柴胡相伍，疏肝理气，气行则乳行；蒲公英、丝瓜络、路路通清热通络止痛；鹿角霜其性偏温，配蒲公英以防寒凉过重，使肿块难消，配全瓜蒌利气散结，温经通乳；赤芍、当归和营消肿；王不留行、山甲通乳散结。诸药相伍，共行疏肝理气，通乳散结止痛之效。�
参考文献�
1 林毅.现代中医乳房病学.北京:人民卫生出版社,2003:136.�
