深圳市幼儿唾液乳酸杆菌与乳牙龋的相关性分析:乳牙龋主要与以下哪项关系最大

　　【摘要】 目的 观察不同龋患幼儿唾液乳酸杆菌感染水平的差异,评价Dentocult LB法作为龋活跃性检测方法的效果。 　　方法 以深圳市375名2～4岁幼儿为研究对象,进行口腔检查,计算患龋率、龋失补牙数(dmft)、龋失补牙面(dmfs)、龋蚀指数(CSI),采用Dentocult LB法检测唾液乳酸杆菌,记录分度值。
　　结果 幼儿Dentocult LB分度间患龋率,dmft,dmfs,CSI差异均有统计学意义,Dentocult LB分度与dmft,dmfs,CSI呈高度正相关,Dentocult LB各分度在不同性别、不同年龄间的分布差异无统计学意义。
　　结论 不同龋患幼儿唾液乳酸杆菌感染水平差异有统计学意义。Dentocult LB分度能较真实地反映幼儿乳牙龋病的发生状况,是一种可靠的龋活跃性检测方法。
　　【关键词】 唾液;类杆菌属;龋齿;对比研究;儿童
　　【中图分类号】 R 781.1 R 893.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)06-0693-03
　　
　　Relationship Between Lactobacilli in Saliva and the Caries of Children"s Primary Teeth/LIU Yun, LIU Shou-tao, WANG Jin-dong, et al. Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital, Shenzhen(518048), Guangdong Province, China
　　【Abstract】 Objective To study the variance of lactobacilli in saliva among children with different caries status, and evaluate the effect of Dentocult LB as a caries activity test (CAT). Methods The caries status in 375 children aged 2 to 4 was examined. Caries incidence, dmft, dmfs and CSI were calculated; lactobacilli in saliva were detected with Dentocult LB and the data was statistically analyzed. Results Significant statistical differences of caries status were found among different Dentocult LB grades, which were highly correlated with dmft, dmfs and CSI. The distributing of Dentocult LB grades had no statistical difference among different genders or ages. Conclusion There are significant differences of lactobacilli in saliva among children with different caries status. Dentocult LB method, which can reflect the existing caries status of primary teeth effectively, is a reliable method as a CAT.
　　【Key words】 Saliva;Wolinella;Dental caries;Comparative study;Child
　　
　　龋病是儿童最为常见的一种感染性口腔疾病。2005年全国第3次流行病学调查显示,5岁组儿童的患龋率为66%,龋均为3.5[1]。龋活跃性检测(caries activity test,CAT)是测定个体与人群龋病危险因素的试验,主要取样于唾液、菌斑、釉质等,通过分析对机体的龋病活跃性进行评估和预测,
　　为预防龋病提供信息。乳酸杆菌(Lactobacilli,LB)为口腔正常菌群,与龋病的发生有着密切关系[2]。笔者用Dentocult LB法检测2～4岁幼儿唾液中乳酸杆菌的相对含量,并结合幼儿龋患状况进行分析,观察唾液乳酸杆菌感染水平在不同龋患儿童中的差异,并评价Dentocult LB法作为龋活跃性检测方法的效果。
　　
　　1 对象与方法
　　
　　1.1 对象 在7所深圳市属机关幼儿园小班中选取2～4岁幼儿375名。要求所有研究对象均能良好配合进行口腔检查及采集刺激性唾液;身体健康;在取样前2周内未接受过抗生素治疗,0.5 a内未涂布氟化物;由家长签署知情同意书。
　　1.2 口腔检查 自然光线下受检者平卧位,使用一次性平光口镜、CPI探针进行口腔检查并记录,所有检查由专业口腔医师完成。龋齿诊断标准参照WHO的1997年诊断标准,计算患龋率、龋失补牙数(decayed-missing-filled tooth, dmft)、龋失补牙面(decayed-missing-filled surface, dmfs)、龋蚀指数(caries severity index, CSI),CSI计分标准参考下野勉之方法[3]:无龋为0,因龋充填为0.5,继发龋、牙釉质龋、牙本质浅龋为1,牙本质深龋或露髓、残冠、残根为2;若1颗牙有多个牙面同时患龋,则以其牙面中之最高分为准。
　　计算公式:CSI=龋蚀牙计分总和牙数×2×100
　　1.3 唾液乳酸杆菌测定 采用Dentocult LB标准化试剂盒(Orion Diagnostica, Finland)。检测于9:30-10:00进行,测试前1h内不进食。嚼蜡法(石蜡1g)采集刺激性唾液,收集于无菌痰杯中;滴唾液于培养基表面,使表面完全湿润;将培养基放回试剂管中,使其直立。整个过程不得触碰培养基表面。经37℃恒温培养4d后观察乳酸杆菌菌落密集度,并与标准板比较得出Dentocult LB分度结果:0度为103CFU/mL,1度为104CFU/mL,2度为105CFU/mL,3度为106CFU/mL。
　　1.4 统计方法 数据资料用SAS6.12版统计软件处理,采用正态性检验、χ2检验、t检验、Spearman等级相关等统计方法进行分析。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 患龋状况 由表1可见,375名幼儿的患龋状况在不同性别和不同年龄间差异均无统计学意义。Dentocult LB各度间患龋率随着LB分度的增加而增加,其中0度与2度、3度间及1度与2度、3度间差异有统计学意义;dmft,dmfs,CSI也随着LB分度的增加而增加,其中0度与其他各度及1度与其他各度间差异均有统计学意义。
　　
　　2.2 Dentocult LB分度与患龋状况的相关性 经Spearman检验,Dentocult LB分度与dmft,dmfs,CSI均呈正相关(r=0.40,0.39,0.40,P值均 　　
　　2.3 Dentocult LB各度在不同性别及不同年龄的分布状况 由表2可见,Dentocult LB各度在男、女间分布差异无统计学意义(χ2=0.25,P>0.05);在不同年龄间分布差异亦无统计学意义(χ2=0.90,P>0.05)。
　　
　　
　　
　　3 讨论
　　
　　乳酸杆菌较早在口腔内定植,常可从唾液、舌背和龋蚀的牙本质中分离出来[2-4]。由于具有较强的耐酸力,乳酸杆菌在强酸性环境中不但能生存,而且能继续发酵糖并产酸,参与龋蚀的发展[2,4-6]。有研究发现,当饮食中蔗糖含量增高,口腔中有蔗糖滞留部位或有龋洞存在的部位,乳酸杆菌数量会增加;而减少蔗糖摄取量或龋洞经过修复处理,滞留乳酸杆菌的部位消除后,其数量下降[4-5,7]。另有研究认为,乳酸杆菌不是首先诱发龋的病原菌,但在龋已形成及促龋发展中起作用[2,5-7]。唾液是口腔中不同组织和结构的桥梁,唾液和菌斑的细菌之间存在微生态动力平衡[4,8]。李志辉等[8]的研究表明,唾液中的乳酸杆菌计数可以反映菌斑中的乳酸杆菌计数,二者之间呈正相关。故唾液中乳酸杆菌含量可用来评估饮食结构和龋活跃性[4]。本研究结果亦表明,唾液乳酸杆菌含量在不同龋患状况幼儿中差异有统计学意义,且与dmft,dmfs,CSI均呈正相关,即幼儿乳牙龋患状况越严重,唾液乳酸杆菌含量越高,这与国内外其他相关研究结果[9-14]一致。本研究结果显示,在不同性别不同年龄幼儿间唾液乳酸杆菌水平及患龋状况差异均无统计学意义,进一步表明唾液乳酸杆菌不受性别及年龄因素影响,而主要与患龋状况有关。
　　龋活跃性是指一定时间内牙齿新龋的发生和现有龋损进行性发展速度的总和。多年来,学者们致力于寻找一种可靠的龋活跃性检测(CAT)的方法以判断个体的龋病易感性,筛选易感人群 。Dentocult LB是一种以刺激性唾液为样本的CAT方法,采用低pH Rogosa SL琼脂培养基薄片,该培养基对乳酸杆菌有选择性,其主要成分为胰蛋白胨和葡萄糖[12-16]。本研究结果显示,Dentocult LB分度能较真实地反映幼儿龋活跃性,并且与患龋现状高度相关。推测其原因是,通过检测唾液能够间接反映菌斑中乳酸杆菌计数,从而预测患龋危险性[8]。由于菌斑的采集和处理相对于唾液样本要复杂,所以目前多数CAT采用唾液作为样本[8]。Dentocult LB法取样操作比较简单,尤其适用于儿童[12-15],测定唾液乳酸杆菌含量的结果稳定可靠[15]。Nishikawara等[16]将Dentocult LB法应用于成人,研究发现唾液乳酸杆菌分度与邻面龋有高度统计学相关性,提示Dentocult LB也可能是一种检测邻面龋的有效方法。
　　在临床应用中,可依据Dentocult LB检测结果对目标人群进行分类,对分度高的人群实行更有效地防治措施,如加强口腔清洁,控制含糖食物的摄入,缩短定期检查间隔时间,及时充填龋齿等。乳酸杆菌有不同的种类,临床研究中如果能在其种类与龋病之间找到进一步的联系,将更加有利于龋病预防。
　　
　　4 参考文献
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　　(收稿日期:2009-10-08;修回日期:2009-11-17)