[难治性溃疡为何“难治”] 难治性溃疡
时间：2019-01-27 04:33:42 来源：达达文档网 本文已影响 人 
消化性溃疡有许多特殊类型，难治性溃疡就是其中之一。难治性溃疡并无统一标准，一般认为应包括以下情况。溃疡发生在特殊的部位，如发生在幽门，胃酸分泌相当旺盛；如发生在十二指肠球后，则易发生大出血，还可发生穿透性溃疡。溃疡如发生在这些部位，治疗效果不好，如已并发幽门梗阻，治疗也较困难。病因未去除的，发生消化性溃疡的原因很多，包括胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜屏障遭到破坏、疾病因素、药物因素、胆汁返流、环境因素、遗传因素和精神因素等。
据笔者从医经验，认为以下几点与“难治”特别重要。
幽门螺杆菌未肃清 幽门螺杆菌是一种攻击因子，寄居在胃和十二指肠黏膜的上皮细胞和粘液下，其毒素可促进溃疡形成。这种微生物对多种抗菌药物有耐药性，相当顽固，常需几种抗菌药联合使用。如未将之肃清，即使溃疡愈合也易于复发。判断幽门螺杆菌肃清与否，可靠的办法是在胃镜检查时采取胃黏膜标本进行培养，也可采用无痛苦的尿素呼气试验。同时还要注意防止幽门螺杆菌的再次感染。有人估计，人群中约有半数人是幽门螺杆菌的感染者。
吸烟 吸烟的人不一定得消化性溃疡病，而消化性溃疡病久治不愈者绝大多数有长期吸烟的习惯。在一次国际学术会议上，专家们对4000多例胃和十二指肠溃疡病人进行了研究，发现吸烟者溃疡的初发面积大，愈合所需的时间较长，且有80％在愈合后的一年之内又会复发。其原因是香烟中的物质可明显增加胃酸分泌，并抑制碱性的胰液和胆汁分泌，导致十二指肠持续酸化；烟碱还会间接地破坏胃黏膜屏障。最新研究还发现，尼古丁会增强幽门螺杆菌毒素的毒性。所以，烟草是一种攻击因子，会破坏人体的防御机制。有不少患者对此并不了解，往往在疼痛发作时吸一支烟来“止痛”，这是一大错误。
药物因素 有许多药物进入胃内后可增加胃酸分泌，破坏胃黏膜屏障。近年来，随着心血管疾病发病的上升，因使用阿司匹林、复方丹参片和含利血平的复方降压制剂等药物而导致发生消化性溃疡者并不少见。这类患者应换其他治疗药。
精神因素 消化性溃疡属于心身疾病的范畴，心理因素可使胃液分泌紊乱，并减弱胃和十二指肠黏膜屏障。在二战期间，列宁格勒市被德军整整围攻了872天，整个城市每天遭受空袭、炮轰，据当时的不完全统计，居民除了饿死无数外，患消化性溃疡者多得无法计数。现在社会竞争激烈，精神高度紧张，造成一系列的生理、神经内分泌改变，均可诱发消化性溃疡。
其他因素 溃疡病是一种多病因疾病，除了已发现的诸如幽门螺杆菌感染等较为明确的因素之外，对其他因素也不能忽视。如饥饱无度、嗜饮浓茶等饮食因素；还有存在胃泌素瘤、甲状旁腺功能亢进等疾病因素。
