外泌体在肝癌中的作用机制

刘瀚予 贾莉莉 喻文立 刘伟华 李红霞 杜洪印

摘要：肝癌是世界范围内发病率和死亡率排名较高的恶性肿瘤之一，研究其发生发展的机制及有效防治方法具有重要意义。外泌体是一类由细胞分泌的细胞外囊泡，直径30～150 nm，表面携带特定分子，可以通过受体-配体结合或内吞作用传递信息至靶细胞从而发挥作用，是肿瘤微环境中重要的组成部分，其在肝癌的发生发展过程中扮演了重要的角色，有望作为肝癌的诊断和预后判断的理想肿瘤标志物。本文就外泌体的概述及其在肝癌中的作用作一综述，旨在为临床治疗该疾病提供参考。

关键词：肝癌;外泌体;肿瘤标志物

中图分类号：R735.7                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.010

文章编号：1006-1959（2020）08-0026-03

Abstract：Liver cancer is one of the malignant tumors ranked high in morbidity and mortality worldwide. It is of great significance to study the mechanism of its occurrence and development and effective prevention methods. Exosomes are a type of extracellular vesicles secreted by cells， with a diameter of 30 to 150 nm， carrying specific molecules on the surface， which can play a role in transmitting information to target cells through receptor-ligand binding or endocytosis. An important part of the environment， which plays an important role in the occurrence and development of liver cancer， is expected to be an ideal tumor marker for the diagnosis and prognosis of liver cancer. This article reviews the overview of exosomes and their role in liver cancer， and aims to provide a reference for clinical treatment of the disease.

Key words：Liver cancer;Exosomes;Tumor markers

肝癌（liver cancer）是世界范圍内最常见的肿瘤之一，其复发和转移率都很高，占全球恶性肿瘤死亡率的第3位。我国每年约有38.3万人死于肝癌，占全球肝癌死亡病例数的51%[1]，严重威胁人类生命健康。肿瘤微环境是肿瘤细胞赖以生存的复杂环境，主要是由多种不同的细胞外基质和基质细胞组成，而肿瘤细胞与周围基质细胞的交流对恶性肿瘤的进展有重要作用，其中外泌体不同程度地参与了肿瘤的发生发展，形成适宜肿瘤发展的微环境并产生化疗耐受，从而促进肿瘤进展。本文就外泌体的组成、种类及其在肝癌发展过程中的作用制进行综述，以期为肝癌的诊治寻找新靶点提供参考。

1外泌体

外泌体由基质细胞（成纤维细胞、脂肪细胞及肥大细胞等）和肿瘤细胞分泌，是由脂质双分子层包裹的纳米级囊泡，含有多种生物活性物质，包括RNA、DNA、蛋白质及脂质等。Kogure T等[2]通过对人肝癌细胞株Hep3b和PLC/PRF/5来源的外泌体RNA表达谱进行研究，结果发现有11种miRNAs（mir-584、mir-517 c、mir-378、mir-520 f、mir-142-5p、mir-451、mir-518 d、mir-215、mir-376 a、mir-133 b和mir-367）存在特异性表达，表明肝癌衍生外泌体中有选择性地富集了一组特定的miRNAs，从而促进肝癌进展。此外，外泌体富含神经鞘磷脂、饱和脂肪酸、胆固醇、磷脂酰丝氨酸，使其具有高度稳定性，有利于靶细胞摄取，也可通过受体-配体结合或内吞作用将内容物传递至受体细胞，完成细胞间信息传递，从而广泛参与细胞间联系，对组织内环境平衡和细胞间通讯调控至关重要[3]。同时，其可通过成纤维细胞活化构建肿瘤转移前微环境，重塑细胞外基质，增强血管生成和抗药性，促进肿瘤的进展和转移[4]。

2外泌体在肝癌中的作用

2.1 miRNA  肝癌细胞外泌体可介导肝癌细胞与肿瘤微环境的信息传递，调节受体细胞靶基因表达、信号通路、细胞转化及生物学行为。肝细胞癌细胞（HCC）外泌体中miRNAs的表达可显著增高或降低。Kogure T等[2]对108个潜在基因进行组合分析，发现HCC外泌体可将miRNAs传递至受体细胞，抑制与转化生长因子-活化激酶1（TAK1）相关的TAG1和下游信号丝裂原活化蛋白激酶（MAP3K家族）的组成型表达，促进肝癌细胞增殖，抑制其凋亡，促进HCC的发展转移。此外，有研究表明[5]，HCC外泌体富集miR-429，通过抑制其靶基因RB结合蛋4（RBBP4）的表达，增强E2F转录因子1（E2F1）转录活性，使OCT4表达增加，维持上皮细胞黏附分子（EpCAM）阳性肝脏肿瘤起始细胞的特性，促进炎性微环境形成，使肝癌细胞分化降低、增殖能力增强。而肿瘤的生长依赖于血管，当实体肿瘤直径>2 mm时，为避免缺血、缺氧、坏死需获得充足的血液供应。外泌体可调控一些信号通路促血管生成，如miR-221[6]可活化SAND/NF-κB信号通路，上调血管生成相关因子CXCL16表达，促血管生成;miR-21可激活STAT3/VEGF信号通路，促血管生成[7]。同时外泌体-mirRNA可通过上皮-间质转化（EMT）增强细胞运动能力，增加其侵袭性[8]，而发生EMT的肿瘤更易侵入循环并逆转为上皮表现，在远处形成新的转移灶。

肝癌早期是无症状型疾病，临床明确诊断时多处于肝癌晚期。肝癌切除术及移植术是目前最有效的治疗方案，而肝癌的高复发率和转移率导致其疗效变差[9]，因此，肝癌的诊断、预后非常重要。目前通过检测甲胎蛋白（AFP）对肝癌进行筛查，但AFP的多源性使其具有较低的敏感性、准确性[10]。因此，识别潜在的诊断性生物标志物是研究的重点领域。研究发现[11]，血清外泌体中miRNA-122（敏感度：81.93%、特异度：82.05%、AUC：0.89）的诊断效能高于AFP（AUC：0.835）。外泌体miRNA-718也与肝癌密切相关，研究显示[12]，肝癌患者移植后其表达水平与未治疗肝癌患者的表达水平相比显著降低。另外，也有研究发现[13]，外泌体miR-125b是肝细胞癌患者复发时间（TTR）与总生存期（OS）的独立预测因子，含量低的肝细胞癌患者，其TTR和OS有所缩短。Jiao C等[14]研究发现，肝母细胞瘤（HB）患者与对照组相比较，血清外泌体miRNA-34s显著降低，回归分析证明其诊断预测价值明显优于AFP。提示血清外泌体mirRNAs可作为肝癌新的血清学标志物，但其生物活性分子是否具有诊断意义仍有待进一步研究。

由于外泌体具有较高稳定性，以其为载体，将核酸、蛋白质、脂类、多肽和化疗药物传递给靶细胞起到治疗的作用。间充质干细胞具有抗肿瘤作用，其来源的外泌体可传递一些特殊蛋白质分子、脂质、miRNAs等生物信息至靶细胞，以达到抗肿瘤细胞生长、增殖的作用。肝特异性mir-122在肝脏生理和病理中具有多种功能，其与肿瘤的化疗敏感性有关。过度表达miR-122的外泌体可下调肝癌细胞内的细胞周期蛋白（CCNG1）、分解素和金属蛋白酶10（ADAM10）以及胰岛素样生长因子1（IGFIR）的mRNA与蛋白水平，上调凋亡相关基因Caspase 3和bcl-2相关x蛋白（bax）的表达[15]，通过增强细胞凋亡和细胞周期阻滞提高肝癌细胞的化学敏感性。癌相关成纤维细胞外泌体中过表达的miR-320a与其下游靶点PBX 3结合，抑制MAPK通路的激活及上皮细胞间质转移，下调细胞周期素依赖性激酶2（CDK 2）和促基质金属蛋白酶2（MMP 2）的表达，最后抑制肝癌细胞的增殖和转移[16]。另有研究证明[17]，丙型肝炎病毒E2包膜糖蛋白（HCV-E2）可以刺激肥大细胞（MCs），使MCs、MCs来源的外泌体以及受体肝癌细胞内的miR-490表达增高，抑制ERK1/2通路，下調表皮生长因子受体（EGFR与血管生成相关）的表达及蛋白激酶（AKT）和ERK 1/2的磷酸化，最后抑制肝癌细胞的转移。总之，外泌体miRNA既可以通过促进肝癌细胞增殖、血管生成、侵袭性增强促使肝癌的发展，也可以作为载体将某些生物活性物质传递给靶细胞达到治疗目的。

2.2 lncRNA  lncRNA是长链非编码RNA，其长度大于200个核苷酸，在众多生命活动中发挥重要作用[18]。Conigliaro A等[19]研究表明，来源于肝癌细胞株的CD90+细胞可释放富含lncRNA H19的外泌体。而lncRNA H19在内皮细胞中的过度表达有利于VEGF的产生和释放，增强内皮细胞在体外排列管状结构的能力，促进内皮细胞与CSC样肝细胞的异型粘附，从而增强癌细胞与内皮细胞的结合能力。此外，Takahashi K等[20]研究发现，外泌体携带的LINC-VLDLR可增强ABC转运蛋白家族（ABCG2）的表达，增加化疗诱导的细胞死亡，消除细胞周期进程并降低了细胞活力。在化疗应激期间，由于外泌体中LINC ROR的高表达和选择性富集，TGF-β使细胞内CD133+表达增加和部分群落生长，总体诱导肝癌细胞对化疗耐药。另有研究表明[21]，在肝癌细胞衍生的EVS中，表达最强的lncRNA是tuc339，EVS介导的lncRNA-tuc339的转移是促进肝癌生长和转移的一种独特的信号机制。说明lncRNA可促进新生血管、肝癌增殖粘附及肝癌化疗耐药，从而有利于肝癌的进展，抑制lncRNA-tuc339可显著降低肝癌细胞的增殖和粘附，达到治疗的目的。

2.3蛋白质  研究发现[22]，人类T细胞产生含CD147的微颗粒也可刺激成纤维细胞分泌基质金属蛋白酶。肝癌细胞外泌体可上调肝癌细胞的膜联蛋白A2（ANXA2），增强CD147的表达，提高MMP 2的表达;也可调节磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B（PI3K/AKT）和MAPK的激活、促基质MMP 2及MMP-3的分泌、EMT的发生及肝癌细胞的侵袭性。此外，Jaiswal R等[23]研究发现，外泌体可将p-糖蛋白从多重耐药供体细胞转移到药物敏感的受体，形成多药耐药细胞，使肝癌患者只能以手术治疗为主，对化疗不敏感。而降低的化疗敏感性是由肿瘤的多药耐药（MDR）引起的，有多种机制共同参与，其中外泌体作为细胞间的交流信使发挥了重要的作用。Wei JX等[24]研究发现，在HCC细胞及其外泌体中，Vps4A表达显著降低，而Vps4A可通过抑制PI3K/Akt通路促进外泌体分选抑癌性的miRNA，进而抑制HCC的发展。

3总结

外泌体作为肿瘤细胞与周围基质细胞交流的媒介，参与了肝癌的进展、诊疗等多个方面，具有较高稳定性;同时，其可将蛋白质、miRNAs、lncRNA等分子传递至靶细胞，调控信号通路，促使细胞增殖、转化，新生血管形成、耐药性产生，创建肝癌微环境。另外，外泌体也可作为载体，携带生物活性分子抑制肝癌进展。然而，不同细胞来源的外泌体是否作用相反、是否存在特异性DNA分子，其作用机制尚未明确，有待更进一步的研究。

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收稿日期：2019-11-12;修回日期：2019-12-12

編辑/杜帆