镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定治疗胸外伤合并多发性肋骨骨折的效果

王礼俊

[摘要] 目的 研究鎳钛记忆合金接骨板切开复位内固定治疗胸外伤合并多发性肋骨骨折的效果。

方法 选取2015年12月—2019年9月解放军第九○二医院胸外科接诊的55例胸外伤合并多发性肋骨骨折的患者作为研究对象。将其按照随机数字表法分为研究组（35例）与对照组（20例）。对照组给予传统切开复位内固定的手术疗法治疗，观察组给予镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定疗法。比较两组手术治疗效果、手术相关指标及术后并发症发生率。

结果 研究组手术治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组术中出血量少于对照组，手术时间、拔管时间、住院时间、骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。研究组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论 镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定治疗胸外伤合并多发性肋骨骨折患者，可有效提高治疗效果，降低手术并发症发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 胸外伤;多发肋骨骨折;镍钛记忆合金;疗效;并发症

[中图分类号] R683          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（c）-0096-04

Effect of Nickel-titanium memory alloy plate open reduction and internal fixation in the treatment of thoracic trauma with multiple rib fractures

WANG Lijun

Department of Thoracic Surgery， 902th Hospital of People′s Liberation Army， Anhui Province， Bengbu   233000， China

[Abstract] Objective To study the effect of Nickel-titanium memory alloy plate open reduction and internal fixation in the treatment of thoracic trauma with multiple rib fractures. Methods From December 2015 to September 2019， 55 patients with chest trauma and multiple rib fractures in the Department of Thoracic Surgery of 902th Hospital of People′s Liberation Army were selected as the subjects. They were divided into study group （35 cases） and control group （20 cases）. The control group was treated with traditional open reduction and internal fixation， while the observation group was treated with Nickel-titanium memory alloy plate. The effect of operation， operation related indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of operation in the study group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the operative time， extubation time， hospital stay time and fracture healing time were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nickel-titanium memory alloy can effectively improve the effect of treatment and reduce the incidence of surgical complications when it is used to treat patients with thoracic trauma and multiple rib fractures.

[Key words] Chest trauma; Multiple rib fractures; Nickel-titanium memory alloy; Efficacy; Complications

在胸外科胸外伤合并多发性肋骨骨折是最常见的肋骨创伤性骨折，车祸等直接与间接的外部暴力作用是导致多发性肋骨骨折合并胸外伤的主要原因[1]。根据肋骨骨折的数量又将其分为单纯性肋骨骨折和多发性肋骨骨折，肋骨骨折<3根的为单纯性肋骨骨折，≥3根的称为多发性骨折，多发性骨折患者常会合并血管或软组织被损伤而出现血气胸[2]。低氧血症、反常呼吸为多发性肋骨骨折患者最为常见的症状[3]。同时，患者常会合并出现明显的胸痛、血气胸等症状，极易引发肺部炎症、膨胀不全、肺不张等危险性较高的并发症。血气胸常会危及患者的生命安全，且处理方法困难，常规传统手术经胸内固定方式为临床常用的治疗方法，虽然可以在一定程度上对患者反常呼吸情况进行抑制，但会影响胸壁正常的呼吸活动[4]。为了提高手术的安全性与疗效解放军第九○二医院（以下简称“我院”）胸外科就镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定治疗胸外伤合并多发性肋骨骨折的效果进行研究。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院胸外科2015年12月—2019年9月接诊的55例多发性肋骨骨折合并胸外伤的患者进行研究。纳入标准：①确诊为多发性肋骨骨折合并胸外伤者;②存在顽固性疼痛合并呼吸困难者;③胸廓软化不稳地，胸壁存在明显的塌陷畸形;④存在多段明显骨折位移者;⑤年龄18～70岁者。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②合并重要脏器严重病变者;③存在全身免疫疾者;④肝、肾功能异常者;⑤凝血功能异常者。将所有患者按照随机数字表法，分为研究组与对照组。研究组35例，其中男21例，女14例;年龄36～68岁，平均（48.17±8.25）岁;受伤原因：21例患者为车祸伤，9例患者为高空跌落伤，5例患者为其他伤;23例患者为双侧伤，12例患者为单侧骨折;8例患者合并气胸或血胸，5例患者合并组织挫伤;肋骨骨折≤4根的患者11例，肋骨骨折>4根的患者24例。对照组20例，其中男13例，女7例;年龄35～70岁，平均（49.12±6.93）岁;受伤原因：13例患者为车祸伤;5例患者为高空跌落伤，2例患者为其他伤;13例患者为双侧伤，7例患者为单侧骨折;5例患者合并气胸或血胸，3例患者合并组织挫伤;肋骨骨折≤4根的患者6例，肋骨骨折>4根的患者14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统手术治疗，其中1例患者为胸壁牵引固定，15例患者为多头腹带胸壁加压包扎，4例患者为呼吸机辅助呼吸内固定。

观察组给予镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定疗法进行治疗，具体方法：①麻醉处理，选择侧卧位，给予患者气管插管静脉复合全身麻醉;②切口处理，在患者患侧腋中线第7肋或第8肋间取1条长度约为1.5 cm的切口，将胸腔镜置入并探查胸腔内的具体情况，清除胸腔内部的血凝块与积血，对肺部损伤情况与出血部位进行探查，对胸壁与膈肌有出血情况的患者给予缝扎止血或电凝处理。同时，对肋骨骨折的具体位置与数目进行进一步的确认，选择合适的手术切口部位行斜行切口，选择主要支撑肋骨进行固定（即重点固定法），对肋骨骨折位移明显的患者进行固定处理;③固定处理，根据肋骨的骨折部位，对胸壁各层进行切开处理，完全暴露出需要固定的骨折肋骨，同时剥离两端的骨膜间隙，剥离长度约为3 cm，然后对断端的肋骨进行解剖复位，要尽量避免破坏正常的胸膜结构。肋骨接骨板型号的选择以患者肋骨骨折的斜行长度作为依据，将接骨板进行常规无菌处理后，弯曲处理为与肋骨走行方向一致的曲度，最后置入到骨折肋骨处，将4对环抱臂撑开，并迅速在断端肋骨上进行固定，选择无菌氯化钠溶液纱布45℃对接骨板进行热敷处理，直至完全在肋骨处固定。最后，缝合分离的骨膜，并将引流装置置入胸腔中进行引流处理。术后均给予两组患者适当的抗生素抗感染治疗，选择镇痛药物对疼痛进行缓解，适当的进行营养与输液量的补充。

1.3 观察指标

对两组患者疗效进行分析，具体标准[3]：①治愈，影像学检查结果显示双侧肋骨对称，骨折部位对位对线良好，患者无胸痛且呼吸平稳;②显效，影像学检查结果显示双侧肋骨基本对称，骨折对位对线较为良好，患者呼吸平稳无胸痛;③有效，影像学检查结果显示骨折处位移≤3 mm，对位对线情况差，双侧肋骨有塌陷且不对称，在平稳呼吸时患者有轻度胸痛;④无效，骨折部分存在>3 mm的位移，呼吸时胸部有明显疼痛。总治愈率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

分析比较两组手术基本情况：比较两组术中出血量、手术时间、拔管时间、住院时间、骨折愈合时间。

两组患者术后并发症情况：主要比较两组患者肺不张、胸廓畸形、肺部感染等术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料均数±标准差（x±s）表示;计数资料以例数或百分比[例（%）]表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较

研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组手术基本情况比较

研究组术中出血量少于对照组，手术时间、拔管时间、住院时间、骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。見表2。

2.3 两组术后并发症比较

研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，多发性肋骨骨折的发病率与死亡率逐渐升高，已经越来越引起医疗界学者的关注。相关文献指出[5-7]，多发性肋骨骨折的连枷胸会导致患者出现低氧血症、反常呼吸情况。反常呼吸会影响正常的肺通气量，导致通气量降低，严重的会导致呼吸功能衰竭的发生。患者还会有胸痛、肺部炎症、血气胸、肺不张等症状[8-9]。因此，尽量还原患者的胸廓形态，维持正常的肺部通气量、尽量避免并发症与进行性损害的发生是临床治疗的主要目标[10]。多发性肋骨骨折是一种较为严重的骨折，多会累及肋骨周围的软组织、血管，出现血气胸，早期及时有效地治疗有较为重要的意义。传统的经胸内固定是临床常用的手术治疗方式，传统的外固定治疗虽然可以在一定程度上抑制患者反常呼吸，但会影响限制胸壁正常的呼吸活动，降低肺通气量，导致胸壁结构内陷，进一步会引发肺不张、胸廓畸形等并发症[11-15]。形状记忆合金包括一组金属材料。给予形状记忆合金施加适当的热力载荷，它们能够恢复原来的长度或形状，当回复到原来形状的过程受阻时能够产生很大的回复力。虽然很多合金都有形状记忆效应，但只有能产生很大回复力的合金才有潜在的医用价值。镍钛记忆合金最具商用价值，因为其在回复到原来形状过程中有着良好的力学特性。镍钛形状记忆合金通常呈现两种晶体结构，在低温下稳定马氏体很容易变形，达到很大的形变量，在植入患者体内前把它放在4℃冷水里，可将波浪形的压缩部拉直，夹角扩大成90°。把它的两条腿分别放在骨折线的两侧并加热后，它能对骨折处产生持续的5.5～10.0 kg压缩力。

镍钛形状记忆合金锯齿臂环抱内固定器，可用于全身各部位的长骨状骨。该环抱内固定器主要有圆柱型和圆锥型两种。圆柱型用来固定长管状骨中段骨折，圆锥型则用来固定长管状骨的远或近侧1/3骨折环抱器的臂上有锯齿，环抱器的体和臂组成了1个2/3的圆周。臂超过半圆的部分更加内弯来增加与不规則骨横截面之间的接触。环抱器的臂在4℃低温时很容易被打开，可将环抱器置于需要固定的骨折处。低温下可以随意对镍钛记忆合金板进行塑形处理，在常温能够维持其原有的形状，可以结合合金板原有形状与记忆能力，对骨折的肋骨进行抓握固定，维持骨折肋骨的稳定性[16-18]。同时，由于其材料特有的加压作用使其能够一直维持抓握壁基本内收合抱力，不仅能够有效避免由于人体正常活动导致记忆合金板变形松动的情况，还可以为骨折肋骨的愈合提供理想的基础力学条件[19-20]。手术治疗在胸腔镜的辅助下，能实现微创治疗且风险也大幅度降低。通过探查患者胸腔的内部情况，进一步确定肋骨骨折的部位，为制订手术方案提供有力的参照依据。同时，在手术结束后关闭胸腔前，详细检测患者骨折部位胸膜出血、膨肺、肺复张情况，可以有效降低术后并发症的发生率。

本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组。研究组术中出血量少于对照组、手术与拔管时间、骨折愈合与住院时间明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组。由此可知，镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定治疗可以有效提高患者手术总有效率，降低术后并发症发生率。这可能与镍钛记忆合金接骨板能够有效恢复肋骨原有解剖形态，有助于骨折肋骨对位对线的恢复有关，恢复肌肉组织的完整性也能维持相对稳定的力学条件。随着温度的上升，环抱器紧紧地抱住骨折断端，环抱器固定骨折的效果优于传统的骨科内固定器，如不锈钢钢板和髓内钉，对骨的血供破坏较小且比髓内钉具有更好的抗扭转性能[21-22]。更难能可贵的是，镍钛记忆合金接骨板在提供与不锈钢钢板几乎同等程度的抗弯和抗扭强度时，具有比不锈钢钢板小得多的应力遮挡效应。这些特点都使该环抱器能更好地促进骨折愈合，并减少骨折愈合后骨质疏松的产生。

综上所述，镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定在对多发性肋骨骨折合并胸外伤患者进行治疗时，能够有效提高手术效果，改善手术相关指标，降低术后并发症的发生率，值得临床推广运用。

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（收稿日期：2020-04-23）