[呼气末正压通气在抢救AMI并重度急性左心功能衰竭和呼吸衰竭的应用] 无创正压通气
时间：2019-01-14 04:28:16 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：探讨呼气末正压（PEEP）通气在抢救急性心肌梗死（AMI）并重度急性左心衰竭和呼吸衰竭的疗效和临床应用价值。方法：将18例AMI并重度急性左心衰竭和呼吸衰竭患者行呼气末正压通气（PEEP）治疗前后的呼吸频率、心率、血气分析、血氧饱和度、氧合指数及临床表现进行分析。结果：18例AMI并重度急性左心衰竭和呼吸衰竭患者经PEEP治疗后，呼吸频率、心率、血气分析、血氧饱和度及氧合指数差异均有统计学意义（P50mmHg ；⑤外周血氧饱和度 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 经PEEP治疗后，15例（83.33%）病情迅速好转，其中13例（72.22%）患者于PEEP治疗2 h后病情好转，由烦躁转为安静，呼吸困难明显改善，发绀消失，心率、呼吸频率减慢，肺部�音减少，动脉血氧分压和氧饱和度均明显提高，其余2例患者在通气治疗6 h后病情好转。1例在入院抢救1 h后死亡，2例在左心衰竭好转后，因并发多器官功能衰竭而死亡。
2.2 PEEP治疗前后各种监测指标的变化
见表1。
2.3不良反应
①血压下降，本组5例上呼吸机后血压下降，经适当调整PEEP，补液，多巴胺或多巴酚丁胺强心升压，血压均可回升。②肺炎，本组有3例并发呼吸机相关性肺炎，经加强抗感染后肺炎均得到控制。
3讨论
常规的抗心衰治疗往往采用利尿、强心、血管扩张药，而药物发挥作用需要一定的时间，尤其在循环不良的情况下，需要的时间更长[1]，因而常规手段治疗重症急性左心衰患者预后较差，病死率高[2]。AMI并发急性左心衰竭起病急，往往因心肌收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿，从而造成弥散障碍以及通气血流比例失调，致严重低氧血症和呼吸窘迫，此外缺氧导致酸中毒，酸中毒又抑制心肌收缩，进一步加重心力衰竭。同时因肺水肿导致肺顺应性降低，呼吸做功增加，加重心脏负荷，加之患者疼痛、呼吸窘迫致躁动不安，大大增加氧耗量，加重缺氧，进一步加重心力衰竭，造成恶性循环。而机械通气能迅速缓解其呼吸困难症状，纠正低氧血症，改善心力衰竭，抢救了很多患者的生命。目前机械通气常用无创正压通气和呼气末正压通气两种方式，无创正压通气常为多数医师采用抢救方式，然而，无创正压通气不少患者易出现呼吸困难加重和严重腹胀，造成治疗失败，本组有8例经无创正压通气治疗失败后，行经口气管插管呼气末正压通气治疗，10例严重心衰，极度烦躁、有濒死迹象，直接经口气管插管呼气末正压通气治疗。PEEP作用机制：①增加肺泡内压，增加功能残气量，防止肺泡萎缩，改善通气/血流比值，减少肺泡动脉血氧分压差；②增加肺顺应性，减少呼吸功；③改善血管内外体液的分布[3]。本组18例AMI并重度急性左心衰竭和呼吸衰竭患者，经常规抗心衰治疗或经无创正压通气治疗失败时，给予气管插管PEEP通气支持治疗，72.22%患者于PEEP治疗2 h后病情好转，烦躁、呼吸困难、口唇发绀等症状迅速改善，心率、呼吸频率减慢，肺部�音迅速减少，治疗前和治疗后的RR、HR、pH、PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2等指标均明显改善，各参数经统计学比较，差异有统计学意义（P60mmHg的PEEP值[7]，本组通过选择最佳PEEP水平并及时补充血容量，适当应用升压药，血压均可稳定回升。此外，本组无一例并发人们常常担心的气压伤。
总之，在抢救AMI并急性左心衰竭时，根据患者病情选择合适的机械通气方式，在出现重度急性左心衰竭和呼吸衰竭时，笔者建议在常规综合治疗心衰的基础上，配合吗啡的应用，尽快给予PEEP通气支持治疗，迅速纠正缺氧和改善心衰，阻断病情发展及并发多器官功能衰竭；此外，合理调整呼吸机参数，减少PEEP通气的并发症。达到既有效又相对安全，成为抢救AMI并重度急性左心衰竭和呼吸衰竭的一个重要手段之一。
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（收稿日期：2011-11-04）
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