急性腹泻的中医治疗
时间：2021-01-16 16:06:45 来源：达达文档网 本文已影响 人 
李晓林
腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，它的特点是：排便次数明显超过自己平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200克，或含有未消化食物或脓血粘液。
其中急性腹泻，发病急剧病程多在2～3周之内，多由感染、中毒、药物等原因引起，结合血常规、大便常规等检查即可明确诊断。西医以病因治疗和对症治疗为主要原则，在治疗有严重并发症的急性腹泻方面有特长，能够及时控制病情，挽救病人的生命。
中医将急性腹泻归入“泄泻”范畴。中医治疗本病，既不考虑西医所说的细菌、病毒等病因，也不考虑西医所说的脱水、水电解质紊乱、代谢性酸中毒、休克等病理，而是关注患者脾虚的多少、湿盛的程度、有无外邪兼夹、体内寒与热之孰轻孰重，立足于脾虚湿盛这一主要病机，对急性腹泻进行辨证选方用药。临床可以选择中药方剂、中药颗粒剂、中成药口服乃至中药外用，具有选用方便、起效快、疗程短的特点，在治疗非重症腹泻中具有明显的优势。对重症腹泻患者在西医治疗的同时，配合中药也可以提高疗效。
现将临床以中药治疗本病的常见思路介绍如下，希望能对基层医生和患者有所裨益。
1 急性腹泻首选甘草泻心汤
急性腹泻临床最为常见。特点是腹泻突然出现，往往为水泻，一日可达十余次，排便急迫，伴有肠鸣气、窜腹痛，排便后即可暂时缓解;患者往往伴有上腹部堵闷、食欲减退、恶心，有时呕吐，或者低热，舌苔多腻，脉象多滑。本证往往缘于脾胃本弱，进食生冷或者辛辣油腻饮食后腹部受凉而发病。此时脾胃气机升降失调，运化功能低下，不能很好的运转、消化所进的饮食，所以治疗的要点在于及时调整脾胃的运转功能。
在古代经典著作《伤寒论》中列有甘草泻心汤，其寒热并用、辛开苦降，恢复脾胃的升降功能，治“病下利日数十行”。临床多配合小柴胡汤，调达肝脾，有益于脾胃运转功能的恢复。常用方药为柴胡15克，黄芩10克，清半夏9克，党参15克，黄连6克，干姜10克，炙甘草10克，炒白术15克，茯苓15克，厚朴15克，诃子15克。一般3～5剂即可控制。口渴者，說明夹有热邪，加用生石膏;排气多、腹鸣明显者，说明有滞气（腐败性消化不良），多合入诃子，《本草汇言》言其“苦能泄滞，涩能敛脱”，对于缓解胃肠胀满、中止腹泻尤其必要。
饮食上嘱咐病人要多进大米或者小米菜粥，主要进食面食，暂时避免进食油脂、蛋白质、牛奶和水果，按需饮水，不进生冷，以利于控制病情。
2 吐泻交作选用藿香正气散
近些年来，北方夏秋季节的桑拿闷热天气越来越明显了，这正是中医所说的暑湿之气。暑湿之气首先削弱脾胃的运化功能，出现食欲减退，进食减少，甚者出现腹泻、腹痛腹胀以及恶心呕吐等胃肠道症状;如夹有外感寒邪，又可出现身重头沉、恶寒发热等“感冒”症状。所以身体健康之人在桑拿天出现腹泻，伴有以上症状时，可以选择藿香正气散。
藿香正气散临床很常用，内可化湿理气、调理肠胃，外能散寒消暑，治疗“感冒”，尤其适用于治疗北方夏秋季出现的急性胃肠炎、胃肠型感冒。常用方药为藿香10克，白芷6克，陈皮10克，苏叶10克，清半夏9克，茯苓6克，炒白术6克，厚朴12克，大腹皮10克，炙甘草5克，桔梗6克，生姜3克，大枣6克。一般3～5剂即可控制。
在清代名著《温病条辨》中针对病邪的变化，作者吴瑭又列出了著名的“五加减正气散”，更为医生临床处方指明了方向。
3 小儿腹泻可以选用七味白术散
儿童尤其婴幼儿是一个特殊的群体，他们虽然生机勃勃，但是脏腑娇柔，尤其在夏秋季节，脾胃功能更弱，饮食稍有不慎，就会损伤原本娇弱的脾胃，从而出现呕吐腹泻。因此，治疗此类腹泻尤须固护脾胃。
宋代名医钱乙在《小儿药证直诀》中列出一张名方——（七味）白术散，“治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液枯竭，烦渴躁，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣，因而失治，变成惊痫，不论阴阳虚实，并宜服。”用于治疗此类腹泻，尤其秋季腹泻，疗效肯定。常用方药为党参6克，茯苓6克，炒白术6克，藿香5克，木香5克，炙甘草5克，葛根6克，山药6克，车前子6克，生姜3克，大枣6克。一般3～5剂即可控制。
4 年老体弱者可用附子理中丸
体弱多病之老年人，脏腑功能明显衰退，而以脾胃功能的虚弱更为突出，往往以脾胃的阳气不足为主。平时纳差食少，进食稍多或者进食生冷不消化食物即有腹满、大便稀溏的表现，平时多疲乏少神、怕冷懒动、形体羸弱。到了夏秋季节，脾胃功能更弱时，进食稍有不慎，或受寒，或劳累，就会发生急性腹泻。此时，温补脾胃最为重要，一定要避免使用寒凉药物。
宋代《太平惠民和剂局方》有附子理中丸，“治脾胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体微汗，手足厥寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕哕不止，饮食不进，及一切沉寒痼冷，并皆治之。”可以看出，此方尤其适合于体弱多病的老年人在夏秋季出现的急性腹泻。常用方药为黑附子6克，党参30克，干姜10克，茯苓15克，炒白术15克，诃子15克，炙甘草6克。一般3～5剂即可控制。
5 合理选择中成药可以应急
中成药具有简便廉验之特点，出现急性腹泻时，仓促之际选用合适的中成药可以救急。
针对第一种类型的急性腹泻，可供选择的中成药有枫蓼肠胃康颗粒（片剂）。此药由牛耳枫、辣蓼二药组成。这二药属于地方中草药，都具有很好的治疗急性腹泻的功效。其中牛耳枫性寒，具有清热解毒、活血舒筋的功用;辣蓼辛温，具有祛风利湿、散瘀止痛、解毒消肿、杀虫止痒的功效。二药寒热并用，对于急性腹泻有很好的效果。口服，1次8克，1天3次。
针对第二种情况，藿香正气散有市售的中成药，目前主要是胶囊剂。每次4粒，每日2次，温水送服。
针对第三种情况，目前没有对应的中成药，市售有香砂六君子丸可以代替。每次1袋，每日2次，温水送服。
针对第四种情况，目前有中成药附子理中丸。每次1丸，每日3次，温水送服。
应该特别提出的是，夏秋季节是肠道传染病的高发季节。急性腹泻看似小病，处理不当则可能出现危重情况，危及生命。所以一旦出现腹泻，应该尽快到医院就诊，通过必要的化验检查，明确腹泻的病因，才能针对用药，正规治疗，避免耽误病情。
