心理干预对无创机械通气患者的影响 无创机械通气
时间：2019-01-10 04:26:52 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨心理干预对无创机械通气患者依从性和情绪状态的影响。方法 将56例使用无创机械通气治疗的呼吸衰竭患者随机分为观察组32例，对照组24例。两组均接受常规的护理措施，观察组在此基础上进行系统的心理干预。比较两组对无创机械通气治疗的依从性以及干预前及干预后1个月的POMS-SF（简明心境问卷）评分。结果 两组患者对无创机械通气治疗依从性比较有显著差异（P＜0.05）；干预前两组患者的POMS-SF评分比较无显著性差异（P＞0.05）。干预后两组的POMS-SF总分及分量表评分比较均有显著性差异（P＜0.05）。结论 心理干预对无创性机械通气患者的治疗依从性和情绪状态有显著改善的效果，值得临床推广。
[关键词] 无创性机械通气；心理干预；依从性；情绪状态
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-112-02
Psychological Nursing Intervention in Improving Patients with Non-invasive Mechanical Ventilation
ZOU Yulan
Department of Respiratory, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637100, China.
[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological care interventions in improving the treatment compliance and emotional state of patients with non-invasive mechanical ventilation. Methods All 56 patients with respiratory failure and in the treatment of non-invasive mechanical ventilation were randomly divided into observation group (n=32) and control group (n=24). Both groups received regular nursing care while observation group received psychological intervention in addition. The patients’medication adherence of non-invasive mechanical ventilation was compared between two groups. And also the emotion states were compared by using a simple heart Questionnaire(POMS-SF) in two groups before intervention and one month after intervention. Results After psychological care intervention，There were of significant difference in the medication adherences of two groups(P＜0.05); The POMS-SF scores were no significant difference between two groups before intervention(P＞0.05), but there is significant difference in two groups after intervention(P＜0.05). Conclusion Psychological care interventions improved the medication adherence and emotion state of patients with non-invasive ventilation treatment.
[Key words] Non-invasive ventilation; Psychological intervention; Medication adherence; Emotional state
呼吸衰竭是由多种病因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致缺氧，伴或不伴二氧化碳潴留，造成一系列生理功能障碍和代谢紊乱的临床综合征[1]。无创机械通气是一种无需气管插管或切开的辅助通气方法，能有效避免有创机械通气引起的各种副损伤和并发症，是治疗各种原因引起的急性和慢性呼吸衰竭的重要手段，近年来被广泛应用于临床[2]。但存在诸多问题，若使用不当可影响疗效甚至降低患者的治疗依从性。在此过程中，心理护理干预对患者的心理体验和依从性起到很大作用。本研究现将心理干预对无创机械通气患者的影响进行分析总结，报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月～2011年2月在我院收治的呼吸衰竭患者56例，均使用无创机械通气且意识清醒。其中男29例，女27例，年龄50~76岁，平均（54.5±9.5）岁。慢性阻塞性肺病24例，危重哮喘15例，急性呼吸窘迫综合征早期3例，阵发性睡眠呼吸暂停3例，心源性肺水肿合并低氧血症1例。随机分为观察组32例和对照组24例，两组患者在年龄、性别、病程等方面比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 心理干预措施 对照组仅接受常规的药物治疗和护理干预，观察组在此基础上进行系统的心理干预。干预方案包括无创机械通气知识普及，内容如下：①首先向患者及其家属简单介绍使用无创机械通气的治疗目的、治疗过程以及治疗达到的效果，让患者及其家属了解无创呼机械通气治疗对慢性呼吸衰竭的重要性和治疗过程，增强治疗的依从性；②询问患者及其家属对参与治疗存在的疑虑，从而根据不同的心理问题制定相应的护理计划，进行有针对性的心理干预措施；③上机前，向患者和家属解释所使用的呼吸机以及面罩的结构和使用方法，缓解患者和家属初次上机的紧张情绪。连接好线路之后，根据患者自身耐受情况缓慢调整到合适压力，随时询问患者是否存在不适感；④耐心引导患者和家属正确看待治疗过程。针对患者使用无创通气时无法发音，事先与患者及家属确定简单明了的沟通方式，例如手势、图片示意等，以帮助患者在治疗过程中能及时表达需求和不适感；⑤创造舒适并相对安静的治疗环境。病房里准备报纸和杂志等，有家属陪伴，患者随时可以与家属做简单交流，可感受到有亲人陪伴的亲切感。
1.2.2 评估方法 ①依从性评定：依从性评定分为“良好”和“差”两级：“良好”为患者主动配合或基本配合；“差级”为患者经劝说后勉强配合或不配合。评分由两名护士共同完成。②情绪状况评定：使用简明心境问卷（Profile of Mood State Short Form，POMS-SF）[3,4]对患者情绪状态进行评估。干预前和干预一个月后各进行一次调查。POMS-SF包含6个分量表，其和（其中精力分量表需要反向记分）构成情绪总分（TMD）。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料数据以均数±标准差表示，采用独立样本t检验进行分析；计量资料采用卡方检验分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者依从性比较
心理干预后，观察组患者对无创机械通气治疗的依从性显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.2 两组患者情绪状态比较
组内比较发现，观察组患者在心理干预后，紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、精力-活力5个分量表评分及总分与心理干预前比较均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2；仅“迷惑-混乱”分量表变化不明显（P＞0.05）。对照组（未经心理干预）在治疗一个月后各分量表评分及总分与治疗前比较变化均不明显（P＞0.05）。组间比较发现，心理干预前，两组患者POMS-SF各分量表评分和总分无显著差异（P＞0.05）；心理干预后，观察组患者的5个分量表评分（除“迷惑-混乱”分表外）和总分均较对照组有明显变化（P＜0.05），其中紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝等负面情绪得分有所降低，而精力-活力正面评分有所提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。
3 讨论
无创机械通气能有效改善患者通气，防止和改善二氧化碳潴留，快速纠正缺氧，是目前呼吸内科常用的治疗手段。但由于患者和家属对呼吸机的了解甚少，目前在无创机械通气的使用过程中，还存在以下问题：①人机对抗 人机对抗的主要原因在于初次使用呼吸机的患者往往不能适应面罩外加的吸气压而产生呼吸肌拮抗，使其自感不适和烦躁不安。②依从性差 患者带上面罩后，自感气道堵塞，擅自移动面罩而造成漏气和吸气流量增加，气流冲击到面部，势必减少预期的氧吸入量。③患者和家属心理负担过大 因为患者及家属对呼吸机缺乏了解而产生“使用呼吸机就是危重病”的想法，从而引起焦虑和过大的心理压力。④患者在使用过程中无法发音，导致交流障碍而产生焦虑、恐惧甚至抗拒的不良情绪。因此，针对以上常见问题提出相应心理干预措施，对治疗起着重要的作用。
心理干预是提高患者治疗依从性和改善患者及其家属情绪心理状况的关键一步。本研究发现，上机前护理人员对患者和家属讲解呼吸机使用原理及相关的注意事项，可以有效增加患者的依从性和上机成功率。交流过程中根据患者的年龄、职业、文化背景特点，有针对性地进行个体化心理干预，可有效改善患者的情绪状态，提高质量的有效性。原因可能：①对于初次上机的患者及其家属，详细讲解可消除对呼吸机的恐惧和疑虑。引导患者放松精神，放松呼吸肌，可尽快达到人机同步，减少不必要的人机拮抗。②患者在使用呼吸机的过程中，心理安慰可有助于调节呼吸机参数，缓解患者在辅助通气时出现的不适症状，提高患者的信心和安全感。同时，使用过程中创造良好的治疗环境，让患者与家属多做交流，使其感到亲人的陪伴，也是建立良好的护患关系、减少护患纠纷、体现医院人性化服务的重要措施。有报道称在无创机械通气治疗失败的原因中因护理干预不足而导致的失败率高达49%[5]。因此，在治疗前进行必要的心理干预，让患者和家属充分了解治疗的目的和过程是十分重要的，这可以直接产生患者积极配合治疗的正面效果，减轻患者的身心负担，从而提高治疗的有效性。
[参考文献]
[1] 陈泽芬， 陈绍会. 无创呼吸机治疗中的护理问题分析与干预对策[J]. 重庆医学，2010，39（6）：758-759．
[2] 杨文平，孙明英，刘秀芹．呼吸衰竭患者行无创机械通气的护理[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2006,14（12）：1009.
[3] 王炳炽. 慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼衰患者无创机械通气治疗体会[J]. 中国医药导报，2011，8（20）：45-46.
[4] 王建平. 心理干预对癌症患者生活质量和免疫功能作用的研究[M].北京:中国科学院心理研究所，2000:37-38.
[5] 桂燕华．慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭行无创机械通气护理体会[J]. 当代医学，2009,15（10）：106-107.
（收稿日期：2011-09-26）
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