一型呼吸衰竭_矽肺合并呼吸衰竭患者行纤支镜吸引和肺灌洗术的临床护理
时间：2019-01-14 04:45:01 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 总结矽肺合并呼吸衰竭患者行纤支镜吸引和肺灌洗术的临床护理经验。方法 鹤煤集团总医院外科自2006~2008年对21例矽肺合并呼吸衰竭患者行纤支镜吸引和肺灌洗术。结果 21例患者中3例做2次,1例做3次,其余均做1次,共26次;患者经纤支镜吸引和肺灌洗术后,PaO.2提高,PaCO.2降低,肺部听诊呼吸音改善,取得了较好的疗效。结论 纤支镜吸引和肺灌洗术对矽肺合并呼吸衰竭患者是一种有效的辅助治疗方法,且有一定的安全性。
【关键词】 纤支镜吸引;肺灌洗术;矽肺合并呼吸衰竭;护理
矽肺是在职业活动中,长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的疾病,患者表现为慢性咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难,并发肺部感染时,可导致呼衰、心衰[1]。鹤煤集团总医院外科自2006-2008年对21例矽肺合并呼吸衰竭患者行纤支镜吸引和肺灌洗术,并采取相应的护理措施,取得了较好的疗效。现将体会报告如下。
1 临床资料
本组21例患者,均为男性;年龄66～82岁,平均74.3 岁。患者均在我院外科手术室进行纤支镜吸引和肺灌洗术。21例患者中3例做2次,1例做3次,其余均做1次,计26次。患者经纤支镜床边吸引和灌洗术后,PaO.2提高,PaCO.2降低,肺部听诊呼吸音改善。20例患者均好转出院,1例肺纤维化患者,因高龄及肺功能极差,病情波动,目前仍在治疗中。
2 护理措施
2.1 术前护理 本组所有患者均予持续心电监护,观察其神志、心律、生命体征、血氧饱和度等情况,抽取动脉血行血气分析,了解机体氧合状态,行床边胸部X线检查,明确灌洗部位。向清醒患者及家属或昏迷患者家属解释,说明其原理、方法、效果和注意事项,减少紧张和恐惧心理,以取得配合,并告知任何操作都有一定风险,需要签知情同意书,以避免不必要的纠纷。将纤维支气管镜、灌洗液(生理盐水100 ml+庆大霉素8万U或丁胺卡那霉素0.2～0.4 g或使用中的敏感抗生素安瓿冲洗液)放入有开水的容器中加热,备20 ml和5 ml无菌注射器各1副,2%利多卡因针剂1～2支,检查手术室各种设备性能,确保完好。
2.2 术中配合 患者去枕平卧,首先用普通吸痰管吸净口咽部的分泌物,按压呼吸机纯氧键,予吸入100%氧气2～3 min,增加氧气储备,提高耐受性,减少或延缓术中低氧血症、心律失常等并发症的发生。用2%的利多卡因3～5 ml经气管插管或气管造口处注入行气管黏膜局麻,以减少呛咳和刺激。术中有2名护士配合,因为吸引、吸氧、灌洗在纤维支气管镜同一侧孔操作,需要不断交叉进行,要求配合者动作稳、准、熟练,忙而不乱。其中1人将患者的人工气道与呼吸机分离,将呼吸机调至待机状态,将氧气导管与纤支镜侧孔相连,打开氧气开关,备好吸引器导管,另一人抽取灌洗液,两人做好吸引和灌洗准备。操作者将纤支镜经气管插管或气管造口处入镜,边深入,边观察,边吸取所见分泌物,对不易吸出的痰栓、痰痂或血痂用灌洗液冲洗。由于纤支镜及灌洗液阻塞气道,负压吸引致潮气量减少等原因易发生低氧血症,配合操作同时要密切观察患者反应及监护参数,面唇颜色等,一旦发现患者心率明显增快,血氧饱和度下降低于85%时,即通知操作者开始退镜,并将人工气道与呼吸机相连,给予100%纯氧吸入,观察心率、心律及血氧饱和度变化,待血氧饱和度上升至100%时再进行下次吸引和灌洗术,重复多次,每次吸引及灌洗时间和次数根据患者肺部病变范围、患者病情和耐受程度而定,一般每次灌洗量10～20 ml,每个肺段总量约50～100 ml。
2.3 术后护理 由于纤支镜及低氧的刺激,所有患者术中均出现心动过速、血氧饱和度下降等情况,术后仍需要继续密切观察神志、生命体征、心律及血氧饱和度变化,做好记录,与术前对比观察,了解病情与效果。因纤支镜的使用及灌洗液的作用,气道黏膜会有不同程度的充血或出血,痰液稀释,痰量会有所增加,要适时吸痰,保持气道通畅,观察痰液的色、质、量,发现异常如明显出血时及时汇报,本组患者有6例出现少量血性痰,无一例大出血。术后30～60 min行动脉血气分析,根据血气分析结果调节呼吸机参数,逐渐降低呼吸机支持条件,或间断脱机,直至完全脱机。
3 讨论
矽肺是最常见且危害较重的职业病,发病具各类职业病首位,呼吸衰竭是矽肺患者的重要死因[2]。本组患者咳嗽能力下降,咯痰无力,痰液粘稠、痰痂形成或异物阻塞气道,肺通气功能严重受损,肺通气/血流比例失调,肺内动-静脉分流增加,引起呼吸衰竭。一般吸痰管吸痰只能吸去较大气道内分泌物、对肺叶以下支气管内的分泌物则无法吸除,而纤支镜吸引和肺灌洗术是在直视下操作,既可稀释和吸引痰液,又可以局部治疗,对去除分泌物,改善肺通气功能起到了良好的作用[3]。本组21例患者在操作过程中均有不同程度的心率增快,血氧饱和度下降,给以间断吸引和灌洗、间断呼吸机支持后,无一例发生严重并发症。笔者认为矽肺合并呼吸衰竭患者首先主张预防为主,如在临床中一旦发现有明确气道阻塞、排痰困难者,及时应用纤支镜吸引和肺灌洗术是一种有效的辅助治疗方法,且有一定的安全性。
参 考 文 献
[1] 何凤生.中华职业医学.人民卫生出版社,1999:837-838.
[2] 周泽深,王飞云.矽肺与肺结核的关系.中国临床医生,2004,32(7):10-11.
[3] 谭泰英.急危重症患者床边纤支镜检查护理配合体会.华夏医学,2004,17(6):1028.
