当好多囊卵巢综合征女孩的“管家”
时间：2020-08-05 10:28:16 来源：达达文档网 本文已影响 人 
张勤华 吴胜男
医生手记
两个“青春痘”女孩的故事
多多和楠楠是初中同学，虽然上高中去了不同的学校，但两人感情很好，经常联系。同为16岁花季少女，本该无忧无虑地享受这青春时光，但今年上半午，她们不约雨同地迎来了青春痘的烦恼。
因为父母工作忙，所以多多经常叫外卖，饮食重油、重辣，她一直偏胖。11岁初潮后，她的月经—直不规律，两三个月才来一次，且常淋漓不尽。半年前，多多觉得自己又胖了，脸上还冒出很多痘痘，干是向妈妈诉说了自己的烦恼。妈妈经常出差在外，昕了多多的话没太在意，加上自己年轻时也这样，青春期过后就好了，所以没当回事，多多也就依然故我。
楠楠12岁初潮，月经也不规律，要么半个月来一次，要么两个月都不来，量时多时少，经常发生上课时“大姨妈”突然来访这种小尴尬。半年前，楠楠也发现自己脸上冒出很多痘痘，皮肤和头皮容易出油，还掉头发。楠楠妈妈马上咨询医生朋友，井带楠楠去医院做了相关检查，结果发现楠楠惠有多囊卵巢综合征。妈妈在医生指导下帮楠楠调整饮食习惯，经常带她锻炼，并督促她服药。现在，楠楠的月经已经变得规律，停止了药物治疗，痘痘也消失了，脸上皮肤光滑细腻，身体轻盈、健康。
最近，半年末见的两对母女偶遇，她们发现了两位少女的不同：楠楠青春靓丽，自信活泼：多多胖了10千克，脸上的痘痘又红又肿，留下了不少瘢痕，上唇还长出了“小胡子”，性格越来越孤僻。这时，多多妈妈才意识到问题的严重性……
多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生活质量、生育能力及远期健康，育龄期女性患病率为8%～13%。其确切发病机制尚不清楚，可能与遗传、环境、心理等因素密切相关。目前认为，对多囊卵巢综合征的诊断应从青春期开始，但其许多症状与正常青春期表现类似，因此很容易被青春期女孩的父母忽视。其实，月经推后、青春痘、长“小胡子”等可能是青春期多囊卵巢综合征的表现，家长们应提高警惕，及时干预，当好青春美少女的健康“管家”。
哪些女孩容易患PCOS
刚刚来月经的女孩如果出现月经不规律，家长们不用太着急。只有65%的女孩在初潮后1年会建立起规律的月经模式，直到初潮后3年，超过90%的女孩才会有规律月经。但是，如果初潮2年后仍无规律月经，且存在家族史（女性PCOS、男性秃顶、糖尿病、高血压、肥胖）、超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）、腋毛或阴毛提早出现（<8岁）、月经初潮提早（<10岁）、持续无排卯（月经周期>35天）、代谢综合征、高胰岛素血症等高危因素，则应进行PCOS筛查。
依据2016年我国相关专家编写的《青春期多囊卵巢综合征诊治共识》，同时符合以下3个指标，并排除其他导致雄激素水平升高的病因（先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等），即可诊断为青春期多囊卵巢综合征：
1.初潮后月经稀发持续至少2年或闭经;
2.有高雄激素的临床表现，如痤疮、多毛等，或存在高雄激素血症;
3.超声检查发现一侧或双侧卯巢窦卯泡数量≥12个，或卵巢体积>10厘米。。
PCOS女孩怎么“管”
目前，青春期多囊卵巢综合征的治疗以对症处理为主。由于患者常常合并代谢异常（往往是花季少女长胖的原因），所以需进行长期的健康管理，包括生活方式干预、调整月经周期、纠正内分泌代谢异常。因患者没有生育要求，故一般不进行促排卵治疗。
1.生活方式千预
·“管住嘴”：限制每日摄入的热量，采用低糖、高纤维素、适量蛋白质饮食。
·“迈开腿”：坚持进行每周至少5次、每次30分钟的有氧运动，可进行适度的力量训练，同时保证作息规律。不过，体重下降不宜过快，否则也会引起内分泌紊乱，造成月经失调或闭经。
·“放宽心”：青春期女孩比较敏感，多毛、痤疮、肥胖等症状容易对她们的心理健康产生负面影响，甚至导致焦虑、抑郁等。因此，家长应及时关注孩子的心理变化，帮助孩子调节情绪、保持心情愉悦。
2.调整月经周期
青春期多囊卵巢综合征女孩因稀发排卵而孕激素缺乏或不足，子宫内膜只受到雌激素作用，往往过度增生，容易造成异常子宫出血，甚至恶变。因此，月经稀发或长期闭经的女孩，一般至少每3个月要使用药物诱导1次撤退性出血，这就是俗称的“调经”。
·孕激素：适用于无高雄激素及无胰岛素抵抗的女孩。
·短效复方口服避孕药（COC）：是治疗青春期多囊卵巢综合征女孩高雄激素血症、多毛及痤疮的首选药物。
·雌、孕激素序贯治疗：适用于雌激素水平偏低的女孩。
家长们不必谈激素色变，雌、孕激素都是人体内原本就有的，只不过因为内分泌失调而出现缺乏或不足，通过补充接近天然的雌、孕激素可达到治疗疾病的目的，何乐而不为呢！同样，对避孕药也不要过度惊慌，它并不是只有避孕作用，还可以治疗很多内分泌疾病。
3.治疗高雄激素血癥
对痤疮的治疗，一般需要3～6个月，而多毛症至少需要6个月以上，可选用短效复方口服避孕药或螺内酯。后者适用于不适合COC或COC治疗无效的患者，若大量用药须定期复查电解质功能，以防发生低钾血症。
4.治疗胰岛素抵抗
经糖耐量试验及胰岛素释放试验确诊存在胰岛素抵抗的患者，应首选生活方式调整，其次才是药物治疗，常用二甲双胍。90%的多囊卵巢综合征女孩经过6～12个月的治疗可以恢复正常月经，并降低体重。
5.中医药治疗
中医认为，多囊卵巢综合征的病因主要是肾一冲任一胞宫轴失调，其病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关，临床多分为肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热等不同证型。中药口服配合针刺促排卯、艾灸、耳穴压丸、穴位外敷等中医特色治疗，可以起到很好的疗效。一般中医治疗起效较慢，3个月为一个疗程，恢复正常月经3个月后可停药，停药后远期疗效好。
