大柴胡汤治验举隅
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【关键词】大柴胡汤，哮喘，胰腺炎
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0373-02
大柴胡汤是《伤寒论》中名方，据仲景所载治疗少阳阳明合病。现代经方家各有阐发，认为“大柴胡汤是天然的胃肠动力剂”、“……是传统的脂类代谢调剂”[1]，“大柴胡汤是柴胡类方中的泻下剂……保肝、利胆、降压、降脂…….抗炎、抗变态反应等多种作用，临床应用范围非常广泛。”[2]但根据二十多年的经验，盲目套用经方往往无功而返，甚至延误治疗最佳时机。关键还应尊重古训“病皆与方相应者，乃服之”（《伤寒论》317条），强调了方正相应，提出了用药处方准则。经方大家胡希恕“首倡方正辨证，方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端。”[3]笔者临诊时，面对繁杂的现代诊断、及各种检查结果，尽量方证相合，每或佳效。举例如下：
病例1哮喘案
患者，王某，男，48岁，公务员，唐山市南堡开发区人
2009年5月20日初诊：自诉五年前因过食酸菜鱼而引起哮喘，靠服用“复方茶碱片”、“百喘朋”等药物维持治疗，无明显季节性，常因异味、寒冷刺激诱发哮喘，过量饮食、腹胀、便秘常为发作的先兆。发作时患者端坐呼吸，张口抬肩，喉中做声，不能平卧。几年间曾多处求助中西医治疗无效。而来我院，审视以往遣方用药，多以宣肺定喘、补肾纳气为大法，经治逾年而无寸功。刻诊：喘息憋气，胸腹胀满，昼轻夜重，夜间哮喘发作，依息不得卧，大汗淋漓，口干、便秘，心烦少寐，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉沉给与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏汤柴胡15g黄苓10g半夏10g生姜10g枳实10g炙甘草6g白芍10g大枣6枚大黄10g桂枝10g桃仁15g茯苓15g丹皮20g生石膏30g7付
二诊5月28日附上要后6剂，症状减轻，大便通畅，哮喘已无明显，仍有轻度胸胁
腹胀心机原来用的西药减半，经用上方7付而告病愈，随诊2年未发
按；本患者为支气管哮喘，5年来未曾间断治疗不见疗效，患病诊疗无误但辨证不明，治疗上犯了“虚虚实实”之戒，实证用补法，方证不合，致使疾病迁延不愈。初诊症状特点：胸胁满闷，心烦，汗出口干，大便秘结，为少阳阳明合病。舌质暗有瘀斑，昼轻夜重，为瘀血内阻之征，综合分析，再结合心烦少寐症状，符合大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证，诸药合用，两解少阳阳明，兼以祛瘀活血，除烦。本患者为瘀血实邪所致的哮喘，治疗应急速攻逐瘀血里实，故用大黄，枳实，桃仁等峻猛之药，再以大枣、甘草、茯苓、生姜等常药和之，邪除而不伤正气；不用麻黄之类升发肺气而助邪，不用补肾纳气之品以壅滞血脉，而通过两解二阳，畅通三焦，合降阳明之府，使肺气宣肃正常，瘀结三化，血脉通畅，则病告痊愈。
病例2胰腺炎案
患者陈某，男，49岁，技工，唐山市丰南区截瘫疗养院，初诊；2010年2月15日，患者自诉平素嗜酒，3年前因过量饮酒后，出现上腹疼痛，引及胸胁，脘腹胀满，进食后加重，伴恶心呕吐，大便干结****两次在我院住院治疗，住院诊断为胰腺炎，处理；①禁食，②安置胃管并胃肠减压，③给予抑制胰腺分泌，给予生长抑素奥曲肽0.3mgj加入糖500ml二十四小时持续静滴，④质子泵抑制剂奥美拉唑40ml加入糖250ml静点。⑤抗生素静滴。无明显并发症。每次住院月余住院费用万余元。此次复发来门诊欲采用中药治疗，刻诊：心下痞痛拒按，往来寒热，心烦，口苦，恶心呕吐，大便一周未行，胸胁脘腹胀满，舌红，苔黄燥，脉弦，给予大柴胡合大承气汤：
柴胡20g，黄苓10g，枳实20g， 大黄15g， 厚朴20g，炙甘草10g
生姜15g白芍20g， 半夏15g， 大枣10g， 芒硝10g（冲）
3剂 ，加水1200毫升，水煎服，取汁500毫升，分三次口服，不禁食。
二诊2月18日，服上方3付后，症状减轻，大便通畅，恶心呕吐消失，继用上方7付。
三诊2月26日，仍有轻度胸胁胀满，往来寒热，大便每天3-4次便，质稀溏，舌红苔薄黄，脉弦，方用大柴胡合桂枝茯苓丸：
柴胡12g，枳实15g， 炙甘草10g，生姜10g，大枣10枚，半夏15g
桂枝15g， 茯苓15g， 大黄10g， 丹皮20g
继用10 付而病愈
按：胰腺炎属中医学“厥心痛”、“结胸”、“胃脘痛”等范畴。病因多由外邪侵袭，暴饮暴食，酗酒、胆石症胆道梗阻，肝气郁结。肝气横逆，邪毒蕴结，导致气滞瘀血，腑气痞塞不通发病。患者长期酗酒，湿毒内蕴，少阳经气不利，阳明燥实内结，以大柴胡汤两解二阳，合用大承气汤加强通腹泻实，祛邪排毒作用，现代研究也证实，“方中生大黄配伍芒硝及清热解毒药物具有较强的抗炎作用”[4]，故症状缓解迅速；三诊见大便稀溏，腹气已通，故见大承气汤，加桂枝茯苓丸祛瘀通脉而收全功，随访两年未发。
参考文献
[1] 黄煌.药证与经方—常用中药与经典配方的应用经验解说[M].北京：人民卫生出版社，2008：32～33.
[2] 黄煌.中医十大类方（第三版）[M].江苏：江苏科学技术出版社，2010：102.
[3] 冯世伦.胡希恕（中国百年百名中医临床家丛书）[M].北京：中国中医药出版社，2001：167.
[4] 新世纪全国高等中医院校规划教材.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2002，8.
作者简介：
翟月华，女（1973—），主管护师，参加临床护理工作20年。
