中药联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床研究
时间：2021-04-23 08:04:06 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的:观察中药联合甲氨蝶呤(MTX) 治疗未破裂型异位妊娠的临床疗效。方法:将已确诊为未破裂型异位妊娠的住院病人48例随机分为两组,观察组24 例,给予中药联合甲氨蝶呤治疗;对照组24 例,单纯用甲氨蝶呤治疗。结果:观察组治愈率达91.6%，输卵管通畅率达62.5%，对照组治愈率为58.3%，输卵管通畅率达37.5%；两组比较有显著差异( P < 0. 05) ;血β- HCG恢复正常时间及包块消失时间,两组比较有显著差异( P < 0. 05) 。结论:中药能显著提高甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠的疗效。
【关键词】中药;未破裂型异位妊娠;甲氨蝶呤
【中国分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0039-02
异位妊娠是妇科常见的急腹症，是孕产妇主要死亡原因之一［1］，以往大多数均因急诊而手术，近年来由于B超、绒毛膜粗性腺激素(HCG)检查及腹腔镜的广泛应用，使80%异位妊娠患者在未破裂前能得到确诊, 从而为保守治疗异位妊娠创造了有利的条件。本院采取中药联合甲氨喋呤保守治疗未破裂型异位妊娠患者，取得满意效果, 现报告如下
一 临床资料及方法
1 临床资料:本院自2008～2011年共收治48例未破裂异位妊娠患者，均符合药物治疗条件,且自愿同意保守治疗或迫切要求保留生育功能者，所有病例均满足以下条件:无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或流产；异位妊娠包块直径≤4cm；血β- HCG≤2000IU/ L ；无明显内出血现象；肝肾功能正常；血常规均在正常范围。按照入院的先后顺序随机分为2 组。观察组24 例,年龄18～39 岁,平均(27. 8 ±3. 5) 岁。其中有停经史者21 例;阴道流血史者19 例;腹痛史者18 例。对照组24例,年龄19～41岁,平均(28. 4 ±3. 8) 岁。其中有停经史者20 例;阴道流血史者22 例;腹痛史者17 例。2 组在年龄、临床表现等方面均无明显差异,经统计学处理,具有可比性。
2 治疗方法:(1)治疗方案:对照组给予甲氨蝶呤1mg/( kg.D), 单次肌肉注射, 一次为一疗程, 用药后第4、7日分别测血β-hCG, 如果治疗后4～7日血β- hCG 下降< 15%, 则重复剂量治疗。观察组在应用甲氨蝶呤同时, 服用中药汤剂治疗。方剂为:当归12 g、赤芍15 g、黄芪10 g，桃仁5 g、三棱5g、莪术5 g、丹参20 g、天花粉10 g、海藻10 g、浙贝10 g、 银花15 g、厚朴5 g每日一剂, 水煎服, 2周为一疗程。治疗期间应用B超和血β- hCG 检测进行严密监测, 记录患者病情变化和药物毒副反应。(2)B超监测 每周1次, 有原始心管博动者每日1 次,直至原始心管博动消失。观察盆腔内异位妊娠包块, 如果异位妊娠发生流产或破裂, 腹腔内出现无回声暗区或子宫直肠陷凹处可见液性暗区影像(3) 血β- hCG的监测 动态监测血β- hCG, 每周测2次, 直至血β- hCG< 5 u /L。(4) 保守治疗3个月后行输卵管碘油造影, 了解患侧输卵管通畅情况。
3 疗效判定标准:治愈:临床症状消失;血β- HCG 下降明显；并连续3 次阴性;B超检测异位妊娠包块缩小或无增大；生命体征正常。无效: 血β-HCG持续不降或上升；异位妊娠包块增大。如治疗期间妊娠囊破裂或流产引起腹腔内出血、血压下降、Hb下降，均为失败，改行手术治疗。
4 统计学方法采用t检验和X2检验进行统计分析。
二 结果
2. 1 两组治疗效果比较 :观察组有22例治愈,2 例在治疗过程中因异位妊娠破裂而行手术治疗，观察组总有效率为91.6%。对照组治愈14例, 失败10例全部转为急诊手术治疗,对照组总有效率为58.3%。两组总有效率比较有统计学意义( P < 0.05)。两组在治疗3个月后给予输卵管碘油造影, 观察组有15例示输卵管通畅，输卵管通畅率达62.5%。对照组有8例示输卵管通畅, 输卵管通畅率达37.5%，两组比较差异有统计学意义( P < 0.05) 。
2.2 两组血β-hCG下降的时间及包快消失时间比较 :见表1:观察组血β-hCG下降的时间为(18. 1 ±11. 5) d ，包块消失时间为(25. 5 ±10. 5) d ,而对照组分别为(31.5 ±12. 3) d、、(39. 5 ±12. 1) d, 两组统计学有显著差异(P < 0.05)
注：观察组为中药联合甲氨蝶呤治疗患者，对照组为单纯甲氨蝶呤治疗患者；P < 0.05
2.3毒副反应发生情况的比较:"观察组中,有胃肠道反应者3例,无口腔溃疡及白细胞计数降低者，总不良反应发生率为12.5%，对照组分别依次为8例、1例、1例，总不良反应发生率为41.6%。两组均无肝功能损伤者。两组统计学有显著差异(P < 0.05)。副反应均未给予特殊治疗,一般停药1周后均恢复正常。
三 讨论
随着现代生活模式的改变, 异位妊娠的发病率逐年增高，其致死率也居高不下，成为威胁女性健康的一大“隐形杀手”。传统的治疗方法主要是手术切除患侧输卵管, 但因此会减少以后妊娠的机会，因此及时采取保守治疗, 既能保留患者的生育功能,又能提高治疗后输卵管复通率。
甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂, 它能干扰DNA、RNA和蛋白质合成, 抑制和杀灭异位妊娠的滋养细胞，是国内外治疗异位妊娠的首选药物［2］，但单纯使用甲氨蝶呤 ,存在着一定的局限性。如包快吸收慢、疗程较长［3］。根据中医理论，本病属于血瘀少腹，不通则痛的实证，治疗原则以活血化淤、消坚散结为主。现代药理研究表明,活血化瘀药具有对组织的修复和再生的作用［4］。活血化瘀是我国仅有的中医治疗法，能帮助腹腔内血块及妊娠产物吸收，早日恢复输卵管通畅，提高宫内妊娠率［5］。中药方剂中桃仁、丹参、三棱、莪术活血化淤, 可使局部血管舒张,血流量增加, 改善循环状况,促进腹腔淋巴管吸收血浆蛋白;天花粉可使绒毛广泛变性坏死，降低HCG水平；海藻、浙贝软坚散结,不但能抗血液凝固, 还能增强腹腔单核巨噬细胞的吞噬能力, 对盆腹腔内血肿包块吸收有一定意义; 银花、连翘清热解毒、消肿散结, 促输卵管通畅。当归、黄芪补充气血，增强机体免疫力。诸药合用共奏活血、祛瘀、散结、补气、通络之功，通过以上临床资料验证，中药联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠有利于包快吸收，明显提高了治疗效果，使治愈率达到91.6%，输卵管通畅率%达62.5%，两组比较有显著差异( P < 0. 05)。
综上所述，中药联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠，标本兼治，协同互补，不仅提高了保守治疗的成功率、而且提高了输卵管的复通率，对以后生育的影响也降到了最低限度,其疗效肯定，副作用小，值得临床推广运用。
参考文献
［1］乐杰主编 妇产科学 第7版, 北京: 人民卫生出版社, 2008:109
［2］郎景和 甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠， 中华妇产科杂志,1996, 31: 490~ 491
［3］朱亚飞 日忠士 罗新等 甲氨蝶呤单次肌注治疗输卵管妊娠的重复用药问题及对策【J】中国妇产科临床杂志，2003,4（4）：312-315
［4］王筠默主编. 中药药理学. 上海:上海科学技术出版社,1984. 79
［5］曹泽毅 中华妇产科学 罗新京: 人民卫生出版社, 2002.1327
