中医药治疗慢性肾衰竭３０例疗效观察
时间：2021-05-05 07:51:59 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的:探讨中医药对慢性肾衰竭(CRF)的疗效。方法:将60例患者随机分成两组,在常规治疗的基础上,治疗组加用中医药治疗,评价两组治疗效果。结果:治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:中医药对慢性肾衰竭(CRF)的疗效是肯定的。
[关键词] 尿毒症;中西医结合疗法;疗效;观察
[中图分类号] R28 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-087-02
慢性肾衰竭(CRF)为各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归,其终末期为尿毒症。血液透析、腹膜透析、肾移植等疗法,是目前慢性肾衰竭最有效的治疗方法之一。但血液透析、腹膜透析、肾移植等疗法费用昂贵,即使在发达国家,也只有不到2/3的患者可以坚持透析或享受肾移植治疗。因此,寻求一种经济、方便而疗效又可靠的延缓慢性肾衰竭患者向肾衰终末期进展,从而延长慢性肾衰竭患者生命的治疗方法是当务之急。笔者采用中药治疗CRF,疗效满意,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者均为我院2004～2009年肾内科门诊及住院患者。其中,住院患者38例、占63.3%,门诊患者22例、占36.7%;男性41例,女性19例;年龄最大72岁,最小15岁,平均(41.7±13.9)岁;平均病程(3.85±1.31)年。其中,治疗组30例,平均(34.33±13.52)岁,平均病程(3.91±1.35)年;对照组30例,平均(42.07±13.34)岁,平均病程(3.86±1.41)年。治疗组肾功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为9、15、4、2例;对照组肾功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为8、16、5、1例。两组患者各临床参数经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《肾脏病学》[1]的诊断标准,符合以下条件者均可诊断为CRF:①确切的肾脏病史;②慢性肾功能衰竭的临床表现;③肾功能损害。
1.3 CRF的肾功能分期标准
根据《肾脏病学》慢性肾功能不全的分级标准分为4期:①肾功能不全代偿期:血肌酐(SCr)为133～442 μmol/L,临床上无症状。②肾功能不全失代偿期:血肌酐(SCr)为178~442 μmol/L,血尿素氮(BUN)>7.1 mmol/L,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等。③肾功能衰竭期:血肌酐(SCr)为443~707 μmol/L,BUN>17.9 mmol/L,患者出现贫血、代谢性酸中毒、水电解质紊乱。④尿毒症期:血肌酐(SCr)>707 μmol/L;BUN>28.6 mmol/L,临床见多系统并发症。上述4期以下简称肾功能不全Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。
1.4 病例排除标准
①年龄在14岁以下;②治疗前或治疗中采用透析疗法;③未满规定观察期限而中断治疗;④不完全合作。
1.5 方法
1.5.1 饮食治疗两组患者均采用优质低蛋白、高热量饮食,以动物蛋白为主,尽量减少植物蛋白的摄入,禁食花生和豆类等富含植物蛋白的食物。如患者感饥饿,可进食红薯、马铃薯、麦淀粉等低蛋白而又能提供能量的食物,或多食蔬菜,但不可因为限制蛋白的摄入而使患者出现营养不良,以免造成患者机体内在蛋白的分解而加重病情。
1.5.2 西医疗法常规补充维生素C、维生素B6、维生素B12、叶酸。高血压者给予口服硝苯地平缓释片,2次/d,每次25 mg;酸中毒者给予大黄苏打片2片,3次/d;存在贫血者[血红蛋白在90 g/L以下常规注射促红细胞生成素(EPO),剂量为50 U/kg],每周3次,以后根据血红蛋白的情况调整注射剂量,同时口服补铁药。
1.5.3 中西医结合疗法在西医治疗组的基础上外加内服中药[党参18 g、白术12 g、黄芪30 g、茯苓12 g、当归12 g、川芎12 g、赤芍12 g、丹参18 g、大黄18 g(后下)],水煎内服,每日1剂,30 d为一疗程,连服2个疗程。
1.6疗效判定标准
参照1989年全国肾衰保守疗法专题学术会议和新药临床研究指导原则规定进行评定[2]。显效:自觉症状和体征显著好转或基本消失,BUN和SCr分别降低30%以上,贫血改善,血红蛋白上升;有效:自觉症状和体征减轻,BUN 和SCr分别降低20%以上;无效:自觉症状和体征未减轻或加重,BUN和SCr无明显改善或反而上升。
2 结果
治疗组和对照组治疗结果,经统计学处理,有显著性差异(P<0.05)。见表1。
表 1 治疗组和对照组疗效比较(例)
3讨论
祖国医学认为,尿毒症以正虚为本,浊毒为表,浊毒的出现是肾衰发展到晚期的特征性病理产物,是导致五脏衰败、阴阳离决的主要机制。现代研究[3]表明,慢性肾衰竭时,体内有200种以上的物质水平比正常人高,其中10余种具有明确毒性作用,血浆内这些物质浓度升高时,尿毒症症状加重。尿素是慢性肾衰竭患者体液内含量最多的蛋白质代谢产物,约占全部氮代谢产物的80%。尿毒症患者每天可经肠道排泄尿素70 g、肌酐2.5 g、尿酸2.5 g和磷2 g,肠道清除尿毒症代谢产物的基本原理是利用某些药物刺激肠蠕动增加或增加肠道内渗透压等,使患者排便次数增加,促进代谢产物从肠道排出。笔者以中药保留灌肠,用大黄、丹参、公英、牡蛎等共同发挥泻下通便、祛浊排毒之功。内服中药方中党参、白术、黄芪、茯苓补气健脾以固本,脾气健运则湿浊自化;当归养血,川芎、丹参、赤芍活血祛瘀,大黄排毒泻浊。全方合用,共奏扶正祛邪、排毒化浊之功,扶正而不滞邪,祛邪而不伤正。现代研究表明,通过大黄的泻下的作用,可使一部分氮质从肠道清除出去[4];据文献[5-7]报道,大黄具有活血化瘀的作用,与川芎、丹参、赤芍等同用,可改善患者的高黏、高凝状态;大黄中含有许多人体必需氨基酸,能纠正肾衰时的脂质紊乱;大黄具有保护残存肾单位,改善肾功能和微循环,干扰肾脏中前列腺素的合成,减弱肾血管对缩血管物质的反应性,降低血压,降低毛细血管通透性,扩张末梢血管,抑制残存肾单位的代偿性肥大,降低血浆比黏度、血小板聚集性和黏附性,降低血浆纤维蛋白原,改善红细胞变形能力,抑制肾小球系膜细胞的异常增生;能拮抗细胞因子刺激系膜细胞增生的作用,大黄素在体外能抑制系膜细胞IL-6的产生,抑制系膜细胞癌基因表达,降低低密度脂蛋白刺激系膜细胞的异常增殖,抑制肾小球系膜细胞分泌的和细胞膜相关的纤维连接蛋白,并能拮抗肿瘤坏死因子对肾小球系膜细胞纤维连接蛋白产生的刺激作用。
临床实践表明,应用中西医结合的治疗方法,可使尿毒症患者的病情得到控制,甚至使某些具有残余肾功能的患者脱离透析。但本调查中病例不多,有待继续研究。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-03-09)
