中药不良反应及其防治
时间：2021-05-05 07:52:20 来源：达达文档网 本文已影响 人 
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摘要目的：为临床合理使用中药，避免和减少不良反应（ADR）发生，提供参考。方法:综合归纳中药ADR的类型，分析其原因。结论：中药ADR是客观存在的，只要认识到位，临床使用方法得当，中药ADR是可以减少和避免的。
关键词 中药 ADR 类型 原因 防治
中药ADR的类型
（1）急性毒性反应：①对中枢系统的毒性反应：常表现为唇舌和肢体发麻、头痛、眩晕、烦躁不安、意识模糊、抽搐、惊厥、牙关紧闭甚至死亡。主要药物有马钱子、川乌、草乌等。②对心血管系统的毒性反应：常表现为心悸、胸闷、心律失常、血压异常、循环衰竭，甚至死亡。主要药物川乌、草乌、附子、蟾蜍、罗布麻、北五加皮等。③对呼吸系统的毒性反应：常表现为呼吸困难、咳嗽、急性肺水肿、呼吸麻痹、呼吸衰竭、甚至死亡。 主要药物有苦杏仁、桃仁、李子仁、白果、商陆等。 ④对消化系统的毒性反应：常表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、消化道出血、黄疸、肝肿大、肝炎、肝细胞坏死。常见的药物有黄苓、芒硝、青黛等。⑤对泌尿系统的毒性反应，常表现为腰痛、尿频、尿闭、尿毒症、肾功能衰竭。常见的药物有关木通、马兜铃等。⑥对造血系统的毒性反应，常表现为白细胞减少、粒细胞缺乏、溶血性贫血、紫癜、再生障碍性贫血、甚至死亡，主要药物有洋金花、芫花、斑蝥、狼毒、雷公藤等。
（2）长期毒性反应：中药在治疗慢性病和预防保健中往往疗程较长或用量较大，常常引起慢性毒性，如天花粉、青黛等。
（3）过敏反应：具有免疫原性的中药和中成药及中药针剂、过敏体质的病人容易发生过敏反应，如僵蚕、全蝎等。
（4）致畸胎、致突变和致癌作用：在临床研究和应用中发现部分中药可引起细胞突变和癌变，如雷公藤、槟榔等。
（5）还有内分泌失调、功能紊乱等其他ADR发生。
导致中药ADR产生的主要原因
（1）中药作用具有双重性，且毒性为中药的基本性能：中药在广泛用于预防和治疗疾病的同时，也对人体造成不利影响，甚至毒性损害。其一，这是由中药的基本性质决定的，中药具有一定的毒性；一方面是中药的偏性，中药的偏性是中医药治疗疾病的基本理论，以偏纠偏，即用中药的偏性，调节脏腑功能，纠正机体阴阳之盛衰，调整气血之紊乱，以祛除病邪。其二，人们对中药的毒性认识不到位，过去一直以来，多数人认为中药来自天然，对机体无害，盲目使用，即使出现身体不适，甚至损害机体后也不正确对待，导致临床上ADR经常发生。
（2）药物的植物来源和产地不一致：由于历史原因，中药品种比较混乱，品种繁多，少则几个，多则几十。品种不同，成分不同，毒性不同。
同一种中药，药用部位不同，毒性也不一样，如蝎尾毒性大于全蝎。 中药产地来源不同，常影响其有效成分和毒性，由于各地的土壤、水质、气候、光照、温度等因素不同，中药成分各异。
（3）用药剂量、用法、疗程不合理：由于人们体质的提高和耐药的形成，超剂量用药是一个普遍现象，例如：附片常用量为3~15g，却有超过１２０ｇ的病例，云南白药成人日用量为0.2~0.3g，但临床应用经常超过0.5g，引起头晕、恶心、呕吐、面色苍白的四肢厥冷，甚至造成肾衰。
疗程不合理导致ADR发生。中药与其他药物一样，依靠有效物质来影响脏腑功能，盲目地长时间用药，有些物质会蓄积中毒，势必会造成机体的损害，尤其具有毒性的中药。
（4）辨证不准：丰富多彩的配伍方法和理论是中医方剂的优势、特色和技术关键，也是保证方剂高效低毒、个性化治疗的基础。但是高深的中医辨证施治理论，部分人员掌握不够准确，临床辨证组方有失合理，再加上部分只知皮毛的医务人员组方不是辨证，而是简单的相加，就易产生减效增毒，诱发ADR。如：脾虚泄泻，反用大剂量黄连，致使溏泄加重；虽为血虚，但兼便溏，仍用大剂当归，致使溏泻不止。
（5）药物配伍和联合使用：自古以来，中药方剂讲究合理配伍，根据病情特点、体质等因素，合理组方，遵循“十八反、十九畏”，注意有效成分的相互作用，同时要了解中药的现代理论研究。
（6）除以上因素外，还有中药炮制不合理，药性不符合要求，药剂人员理论水平低，使用了伪品或调剂误差大，剂型选择不当，人的性别、体质等其他因素，导致ADR发生。
积极采取措施，合理施治，预防ADR
中药在临床使用过程，虽然出现部分ADR案例，其主要原因是不合理用药，因噎废食不可取，只要客观对待、积极预防、合理使用，ADR的发生是可以避免和减少的。
①树立中药双重作用思想，客观正确认识中药的毒性，摒弃中药无害的思想，建立中药ADR的观察和报告制度，加强对中药ADR发生规律机制的研究。②正确使用中药品种及其炮制品，加强中医药之间的沟通，让临床医生知道使用的是正品还是替代品及其相应的质地、炮制质量，方能保证使用剂量的合理。避免使用伪品及未批准的代用品和被污染的中药材。③加强中医药人员理论素质的培养，准确辨证组方，合理配伍，了解中成药的组成成分，避开配伍禁忌。④剂量、疗程要与病情相适宜，中药使用量要控制在规定的范围内，不可盲目加大。有毒的药物应从小剂量开始，逐步加量，中病则止， 不可久用，防止蓄积中毒。临床确需超大剂量，或必须使用毒性药物时，要先了解可能发生的情况，做好防范措施，使用中成药时，避免相同药物的叠加。
总之，中药ADR的发生有其客观性，只要认识到位，合理使用，完全可以减少ADR的发生，让中药更好地为人民服务。
参考文献
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